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导读 同样是烈性传染病，在1979年前的今天，天花被世界卫生组织宣布消灭。而自新冠肆虐，在全球日增确诊超60万的今天，中医的实战性与实用性受到重视。张忠德教授九度出征抗疫一线，全国抗疫主战场树起中医标杆，让我们看看他的30多年的肺系疾病用药经验。 广东省中医院副院长张忠德（人称“德叔”） 图片来源：中央广电总台央视新闻客户端 浅论“平调五脏论” 张忠德教授从医 33 年余，重视“和”的思想，认为 阴阳失调为疾病之根源，“素问·生气通天论”曰：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳立决，精气乃绝”，创新性提出 “平调五脏论”。 “平调五脏论”既是创新性中医辨治理念，也是病因病机理论，是研究和阐述人体因脏腑阴阳气血的失衡导致一系列的病理变化、发病特点、脏腑之间相互影响改变、演变规律、或导致相关病理产物的生成与病理产物在脏腑之间传变及治疗方法的学术理论。 脾为中轴，肺肾共扶的“平调五脏论”在间质性肺疾病中应用 针对间质性肺疾病的诊治，张忠德教授强调全程以脾为中轴，脾土肥沃乃肺气充沛的根本，提出“重在培元固本、平调五脏”的精辟见解。五行中脾属土，肺 属金，脾为肺之母，脾土生肺金，“肺为主气之枢、脾为生气之源”；脾居中焦，运化水湿，肺居上焦，通调水道，若脾虚运化失常，痰湿内盛，反之肺失宣降，其通调水道的功能受到影响，津液不布，聚湿生痰。 另外，肾为气之根，肺为气之主，如《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，肾居下焦，为水脏，肾脏是一身阳气之根本，肺位上焦，主通调水道，为水之上源，肺肾不足，无力推动津液的运行，无力化气行水，而聚水成痰而咳喘不断。 关于其治，重在平调，以和为贵，同时“五脏 生克制化的平衡”“阴阳五行动态相对平衡”，灵活运用分期阶梯疗法，临证多采用“培土生金”“调肝补脾” “固肾健脾”等法，缓补肺脾之气，缓温脾肾之阳以治本，伍以养阴清热、燥湿化痰、降气平喘等药物通过动态调整阴阳、平调五脏达到治病求本之目的。 在长期临床实践中，张忠德教授认为间质性肺疾病，本虚标实，虚实夹杂为多见，应从 肺、脾、肾辨治，全程调脾，肺肾共扶... 主要药物与随证加减 主要治疗用药与主要症状关联，如金樱子、桑椹、麦冬等在治疗咳嗽、干咳、心悸、耳鸣等肺肾气虚的药物治疗中多见；用紫苏子、 橘红、桂枝、炙甘草、茯苓等在治疗胸闷、头痛、恶寒、水肿治疗中占主要地位。 以气喘为主症者，用炙麻黄、紫苏子、前胡等宣肺降气平喘。以咳嗽为主症，干咳者，加桑椹、麦冬等防止紫苏子之燥，佐以养阴润肺止咳； 若伴有咯泡沫样痰者，加细辛、浙贝母等，体现了张忠德教授温清并用达到止咳化痰之效；若伴有汗出、背寒症状，常加用炙麻黄、党参、黄芪、紫菀等宣肺平喘，扶正益气，相伍使用张忠德教授一里一表，一阴一阳，一宣一润，温补并用；伴耳鸣者，常加用桂枝、菟丝子、金樱子等，菟丝子与金樱子伍用温肾固精，则补中有收，既补肾气，又固肾精。 治疗间质性肺疾病常用药物及药对 治疗间质性肺疾病常用药物为炒麦芽、党参、紫菀、黄芪、白术、炙麻黄等补肺调脾固肾之品。 党参-黄芪，其中党参、黄芪伍用，专补肺脾之气，为久咳久喘常用药对； 麦芽-白术，麦芽尚可疏肝解郁，白术可燥湿化痰，两者伍用，对治疗木郁土壅之证有良好的效果； 黄精-菟丝子，二者伍用，温润并举，补肺健脾温肾之效，适用于迁延不愈期； 前胡-紫菀，前胡效专疏风清热，降气化痰，紫菀甘润苦降，润肺下气，用于急性发作期或迁延不逾期，风寒化热或肺脾两虚或肺气上逆之症，两者伍用，具有润肺止咳，下气平喘兼有疏风解表之效； 浙贝母-蜜枇杷叶,二者伍用，善治痰热、痰浊壅肺之证，兼有降气平喘之效，常用于咳嗽痰多之证。 辨治间质性肺疾病新组合方 ①由金樱子-桑椹-麦冬-北沙参-女贞子组成 功效专于养阴润肺燥，用于治疗阴虚火旺、风燥 伤肺之证，张忠德教授访谈中强调，虚火灼肺或风燥伤肺致咳喘，不能盲目降虚火、润肺燥，应寻虚火之根源，把握养阴之力度，全程要顾护好中焦； ②苍耳子-连翘-射干-防风-柴胡组成 功效专于祛风解表，用于急性发作期感受外邪，如风寒化热、风寒夹湿之证，但不能过于疏散，方中要配益气固表、顾护脾胃之品，要权衡祛邪与扶正，佐以配蜜麻黄、紫苏子、莱菔子等宣肺降气平喘之品； ③金荞麦-海蛤壳-法半夏-苍术组成 功效专于燥湿化痰，用于治疗痰湿蕴肺、痰浊阻肺或痰热困肺之证，出现咳嗽，咯痰，质粘不易咯出或泡沫型痰等症状，临证常伍用白术、麦芽、陈皮等健脾补气之品，温清并用，温而不燥，清而不伤脾； ④由陈皮-砂仁-茯苓-泽泻-薏苡仁-桂枝-附子-巴戟天-肉桂-干姜组成 功效为温肾健脾化湿，方中以附子、巴戟天、肉桂、干姜温肾助阳，以陈皮、砂仁温补脾阳，泽泻、薏苡仁渗湿利水，桂枝温阳行气，适用于肺脾肾阳俱虚而出现气喘、水肿、咳唾涎沫等，张忠德教授强调，温阳需采用序贯温阳法，循序渐进加大温阳之力，而不能见阳虚则急投大量温阳之品，另不能滥用茯苓、薏苡仁等利水渗湿之品来健脾，而关其证，应合理配补气温阳，健脾化湿之品。  参考文献： 金连顺,张曈,何伟炎,唐丽娟,翁衡,陈祎琦,张忠德.基于知识图谱构建和定性访谈法探析张忠德教授辨治间质性肺病临床特征与方药规律[J].世界科学技术-中医药现代化,2021,23(08):2838-2848. |
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