 岭南皮肤病学术思想来源于古代外科专著，奠基于黄耀燊，完善于禤国维，范瑞强教授即师承于国医大师禤国维。 在跟诊范教授临床中，老师鲜明的流派用药特点、高尚的医德都给我留下了深刻的印象，现将我跟诊过程中的一点感悟记录如下： 1、治疗痤疮重视滋阴疏肝肾阴不足，相火过旺，水不涵木，可导致肝阴不足；肝失疏泄，气机不畅，湿、热、痰、瘀乃生，表现于面部则为痤疮。 对于女性来说，排卵和月经来潮有赖于肝的疏泄和藏血的功能，若肝失疏泄，冲任失调，可导致月经紊乱，虚火浮越于上而致经前痤疮增多。 范老师总结出痤疮的根本病机是阴虚内热，所以治疗方法为滋阴清热凉血，基本方为女贞子、旱莲草、柴胡、郁金、鱼腥草、蒲公英、丹参、牡丹皮。 如果是女性患者，在此基础上进行月经周期疗法： 在患者月经期前1周，加上香附、益母草，并适量减少清热药物的用量； 月经期继续以行气活血治疗，如月经量偏多者，适当减少行气活血药物或用量； 月经后期调理体质，可加大清热凉血之力，增加鱼腥草、蒲公英、丹参的用量。 2、注重从肝、风论治皮肤瘙痒症肝在五气属风，肝主藏血，风胜则痒。比如治疗皮肤瘙痒症，本病辨风为致病核心，而肝在五气属风，故往往从肝论治。 范老师一般将皮肤瘙痒症分为血热生风、湿热蕴结、血虚生风3个证型进行论治。 血热生风证瘙痒明显，搔抓后见鲜红色抓痕，触之灼热、心烦、口干、大便干结，舌红苔黄脉弦数。范老师常用“凉血消风散”加减，取“治风先治血，血行风自灭”之义。 血虚生风多见于年老体弱者，肝藏血、肾藏精功能失常，气血亏虚引起风动，以“四物消风散合当归饮子”加减。 湿热阻碍脾胃运化，蕴结肝胆，外溢肌肤而发为瘙痒，患者瘙痒明显，伴口干口苦、胸闷胁胀、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。老师常用“龙胆泻肝汤”加减。  3、治疗湿疹注重分型论治湿疹发病之初，皮肤水疱数量不多，瘙痒尚可忍受，以风湿为主，热邪不甚，所以治疗要祛风胜湿，截断病程。 范老师处以祛风利湿止痒方：防风、荆芥、蝉蜕、茯苓、薏苡仁、苍术、白鲜皮、苦参、茵陈、甘草。 随着疾病进一步发展，风湿久而化热成毒，见水疱数量增多，甚者密集成片，伴渗出、糜烂，瘙痒剧烈，并有烦躁，口干口臭等症状。 范老师处以银地土茯苓汤：金银花、生地黄、连翘、白鲜皮、苦参、土茯苓、茵陈、石膏、薏苡仁、鱼腥草、徐长卿、甘草。 到了慢性期，可以分为2种情况： 一是脾虚湿蕴证，当湿热之邪得到缓解，但脾胃受损，可见饮食不节便容易复发，皮损处少量渗出，伴有乏力、纳差、大便溏。范老师选用参苓白术散加减，肺脾同治。 二是血虚风燥证，患者皮肤干燥、肥厚，可出现苔藓样变，面色无华，爪甲不荣，通过养血达到祛风止痒的目的。范老师自拟养血祛风汤：熟地、当归、北沙参、白芍、茯苓、甘草、牡丹皮、鸡血藤、首乌藤、防风。 4、创制“香莲”系列治疗癣病及念珠菌病香莲系列是范老师多年临床经验的积累，可用于皮肤黏膜部位的真菌性疾病，如癣病、外阴阴道念珠菌病。 香莲系列包括香莲外洗液、香莲栓、香莲散等，组成包括丁香、黄连、藿香、龙胆草、百部等。 方中丁香芳香除湿，黄连苦寒燥湿，藿香避秽化浊，龙胆草清肝胆湿热，百部杀虫止痒。诸药合用，共奏清热燥湿，杀虫止痒之功效。 香莲系列作为广东省中医院院内制剂，已在临床使用十几年，患者反馈良好，中药制剂的多靶点治疗也大大避免了耐药菌株的产生。  5、视病如亲，医者仁心，大医精诚范老师高尚的医德，视病如亲的精神，是我一生学习的榜样。 范老师强调，看病要有三心：即爱心、细心、耐心，一定要有帮助患者解决问题的心态，他常常对患者说的一句话是：“我和你一样，我也希望你的病能够早日治愈”。 有一次门诊接诊一位孕期全身湿疹的患者，该患者用了抗过敏药，外用激素药膏，仍不能缓解，于是范老师建议她口服中药治疗。 等患者走后，我问范老师：患者是孕妇，口服中药治疗会不会有风险呢？西医也是尽量以外用药膏为主，对内服药物有所忌讳。 范老师说：风险肯定是有的，但是这个风险是很小的，我们一定要和患者解释清楚，给她用的中药都是对胎儿没有影响的。即使有风险，此时也需要医患双方共同承担。她得湿疹这么久了，如果我们医生因为担心风险不给她用药，湿疹的剧烈瘙痒也会影响睡眠，进而影响胎儿发育，对患者也是不利的。 口服中药2周后，该患者来复诊，只见身上的湿疹已经大部分消退，颜色变暗，瘙痒也明显减轻。患者千恩万谢，而范老师只是淡淡说了一句：这是我们医生应该做的。 由于篇幅有限，还有很多岭南皮肤病流派的精华思想未在这里展示。 相信在临床中，流派的学术思想会促进我在工作中帮助更多的患者，解决更多的皮肤问题。  |
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