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【干货分享】“文献解读”再改进之云端初体验 患者饮食、运动、胰岛素用量等均无改变，血糖为何骤然升高了？ 案例回顾 患者，女，66岁，因“发现左乳肿块2年余”以“左乳肿瘤”于2021年12月10日收入院治疗。 患者既往糖尿病病史20余年，平时应用甘舒霖30R治疗，入院后剂量为早、晚餐前重组人胰岛素30R笔芯30u、30u ih，并遵医嘱行血糖监测。 血糖变化如图：
责任护士发现患者12月17日晚餐前空腹血糖骤升至12.6mmol/l，带着疑问床边询问患者，发现患者饮食、运动、胰岛素用量等均无改变，那么患者血糖为何骤然升高呢？ 再次仔细询问得知患者当日晨起干咳，医师开具复方甘草合剂口服，患者11:10和17:20分别口服复方甘草合剂10ml，干咳症状减轻，之后未再服用此药。 那么复方甘草合剂与血糖升高是否有关系呢？ 经查阅文献发现： 复方甘草合剂/口服溶液为甘草流浸膏、甘油、酒石酸锑钾/愈创木酚甘油醚、浓氨溶液、复方樟脑酊、乙醇组成的口服制剂，为黏膜保护性镇咳药，能减轻咽部黏膜的刺激，并有缓和胃肠平滑肌痉挛作用，用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽，是临床上常见药物，在使用中也存在明显的难以预测的潜在危险性，其中甘草与口服降糖药合用，因甘草的类皮质激素功能使氨基酸、蛋白质从骨髂肌中移到肝脏，由于酶的作用，使糖元与葡萄糖产生增加，有升血糖的作用。 分析总结 总结本次案例经验，护理人员在日常工作中应该： 1.善发现、勤思考、多学习 在临床工作中，我们护理人员要有善于发现问题的眼睛、主动思考的大脑，多翻阅文献资料，丰富自己的知识储备，不要依赖于医师的医嘱或者他人的临床经验。 2.加强用药监测和警示 医务人员应向患者详细交待复方甘草合剂使用方法及注意事项，同时告诫医患双方共同提高防范意识，用药后尤其在用药初期应密切观察和仔细询问患者的病情变化，一旦出现不良反应，一定要及时采取应对措施。 知识链接 复方甘草合剂药物不良反应的发生机制与临床表现： 1.变态反应、双硫仑样反应 复方甘草合剂中含乙醇，有乙醇过敏史的患者，服药后发生的变态反应极可能与其中的乙醇成分有关。 在使用咪唑类衍生物及头孢菌素类药物期间服用含乙醇类药物，咪唑类衍生物及头孢菌素类药物结构中含有甲硫四氮唑侧链，可抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛聚集，导致双硫仑样反应发生，表现为全身潮红、恶心呕吐、心悸、胸闷、头疼、呼吸困难及休克等症状。 2.低血钾 患者长期、大量口服复方甘草合剂，由于其中的甘草流浸膏主要成分甘草甜素水解后产生甘草次酸，而甘草次酸的化学结构与皮质酮相似，本身又可与盐皮质激素受体结合产生醛固酮作用，影响水电解质代谢，引起体内钾离子流失，从而可能引发低血钾。 3.成瘾性 复方甘草合剂含有复方樟脑酊，复方樟脑酊中所含的阿片有恶心呕吐、心动过速、便秘、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，长期服用可造成药物耐受与成瘾，停药或减量后出现戒断症状。 4. 心动过速 该药成分复方樟脑酊在体内的代谢产物氧化樟脑具有明显的强心、升压、呼吸兴奋作用，因此可能会导致心动过速。 5.胃痉挛 复方甘草合剂中的氨水成分的pH呈弱碱性，因个体差异而可导致机体的胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收缩而致胃痉挛。 参考文献： [1]孙燕.复方甘草口服溶液致乙醇过敏1例[J].基层医学论坛. 2020,24(10):1468-1469. 作者简介 文章作者：郑雪   |
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