【原】贾海忠金匮要略笔记（九八）血痹虚劳病脉证并治第六/虚劳病机，贫血虚劳

(三)津血不足虚劳2 (慢性贫血虚劳)

【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

慢性贫血的虚劳的特点就不一样了，“男子脉虚沉弦”，就是脉沉细长的意思，“无寒热”就是没有恶寒发热，这就是告诉我们这不是一个感染性疾病。

“短气”就是气短的意思，只要一活动，气就不够用，“里急”就是腹中痉挛疼痛，实际上是胃肠道缺血的一个表现。

“小便不利”指的是小便量少，不是排尿困难。“面色白”和前面说的“面色薄”是一个意思，其实血虚贫血的面色。

“时目瞑”这个目瞑就是嗜睡，不想睁眼睛，就是总是犯困，一般来 讲，贫血的人就是没有精神。

“兼衄”就是说兼有流鼻血。“少腹满”就是肚子觉得胀，这里提出少腹满，到底是一侧还是两侧呢？这个往往是一侧，象这样的病人即有可能合并有便秘，所以，有可能是先是左侧胀满，然后右侧胀满，一般长腹是指的结肠这个部位。

【要点延伸】

1、“男子脉虚沉弦”专门提到了男子，也就是说这一条与妇科疾病无关。一提到少腹，就想到卵巢什么的妇科疾病。所以，这条专门提示了男子，与女子无关。

2、“无寒热”这说明与外感病邪无关。因为，只要感受外邪，不管是什么病，都会出现恶寒发热。

3、“短气，里急，小便不利，面色白。时目瞑”这是提示我们病人是一个贫血兼血容量不足。

4、“兼衄”的提示除非大量反复出血，一般鼻衄不会出现贫血。此处兼衄，说明鼻出血不是突出的症状，只是伴随的一个症状。

5、“少腹满、里急”这是高度提示引起贫血的病灶在结肠，可能是慢性结肠病变，例如结肠炎或者结肠癌这一类病所导致的。这个时候，既可以出现腹泻，也可以出现便秘，但是，都有少腹满的症状。

所以，虽然是讲虚劳，我们也要分析他的原因，和现在临床结合起来，我们要想到，这是由于结肠慢性病变导致的贫血。这在临床上，也是经常遇到，病人一来，少腹满，结果一查，要嘛是结肠炎，要嘛是结肠癌，尤其是结肠癌多见。