|
（一） 要抓住脉象产生的原因或许从标题就能知道这一课题必然不短,但是请不要担心。脉学的基本核心内容都已经被我们在之前的文章中基本拿下了,现在要谈的二十四论只不过是剩下的小喽啰而已。我们不能因为敌人数量多就临阵逃脱,否则到了凯旋论功行赏时我们只能徒有羡鱼情啦。 二十四脉是指比较常见、有明显特点、能作为辦证线索的二十四种脉象。当然脉象远不止这二十四种情况,指望只学习这一论就能把整个脉法学好是不可能的,这也就是为什么我一直反对用背通脉诀的方法来学习脉法的原因。脉有太多种情况了,不可能背的完,当然也不需要背。只要抓住了脉法的核心,别说二十四脉,就是二百四十脉那也只不过是小菜一碟。 而脉法的核心有两部分,第一是脉的组成,第二是脉的圆运动,两部分都说过了这里再强调一下。 《四圣心源・寸口脉法》:“饮食入胃,腐化消磨,手太阴散其精华,游溢经络,以化气血。气血周游,现于气口,以成尺寸。”脉由气血组成,脉的情况在根本上是由脉中气血两者相互协调决定的。所以当我们遇到任何脉象,要先分析脉中气血的情况。这里的气血为阳气和阴血,这与肝中之血和肺中之气是不一样的。肝血和肺气本身就是血和气的不同组合,而在脉象中我们要开始学会把阳气和阴血分开来思考。阳性升浮,阴性沉降,抓住阴阳的特点,那思考由阴阳构成的脉象就会变得简单。 脉法的第二个核心部分是圆运动,两手脉犹如一气以圆在运动,左手脉气血升浮,右手脉气血降沉,左右手把脉象衔接成一个圆的整体。在研究脉象时,务必要把脉的情况放回到圆运动中去思考,这样便于迅速找出病的根源,处方定药也才能做到快、准、狠。 了解脉的组成和脉象圆运动之后,数量众多的脉象就只是一些虾兵蟹卒二已。倘若抓不住脉的核心,脉象就会是密集的僵尸,倒下一批又会起来一大批。且罢，不多言下篇我们直奔主题。 （五）脉之大小 脉之大小大脉:指下大,来盛去衰 小脉:指下小,细面微长 《濒湖脉学》并没有论述大小脉,上面大脉的描述来自洪脉,小脉来自微脉。事实上辦别大小脉根本就无须多言,脉管大则为大脉,脉管小则为小脉，如此面已。 《四圣心源・大小》有一句非常经典的话:“小脉未可以扶阳,大脉未可以助阴,当因委面见源,穷其大小所由来也。”其中“穷其大小所由来”提示了我们学习脉象的正确方法一一穷脉象之原由。弄清楚脉象大小,沉浮的原因，基本上就找到了疾病的根源。这样在辨证论治的过程中能避开很多因素的干扰,思维会非常清晰。而如果不去分析脉象的成因,只是死记硬背地将脉象与常见疾病对应起来,临床辦证时不具备思维能力,遇到一些稍微复杂的脉象和疾病,医者就会不知所措,然后就只能记起什么方就开什么药。这样的医生着时令人害怕。我们反复强调思考脉象的重要性就是希望大家能掌握正确的脉象学习方法,脉象的情况太多太复杂了,一一分析是不可能的，学会自已思考,“穷脉象之原由”,那么学习脉象就会轻松很多。 决定脉大小的毫无疑问是脉内气血含量,气血多则脉大.气血少则脉小。运动员和身体雄健的人脉象常常大而有力,皆因气血充足,而体弱多病的人脉象常常小而无力,皆因气血亏虚。所以可以用脉的大小粗略判断一个人体质的好坏。 但是在研究疾病时就没这么简单了。脉大并不一定气血都会多,只需要阴阳一方多就可以了。其中大家最熟悉的一种大脉是洪脉,洪脉粗大,搏动急而有力。洪脉是由盛阳充斥脉而成,所以脉象洪大的病多由阳气过旺所至,洪脉出现在哪个脉位,脉位对应的脏腑就阳盛。但是不是都应该用清热解毒的方法呢?脉象洪大的地方阳盛而成火,但火产生的原因除了火多而盛还有阳气不行聚而成火,例如水寒土湿,木不升金不降,而木中温气聚而成火,关尺洪大，金不敛相火炎而上则寸关洪大。把到洪脉别着急用黄连,要辨清楚洪大之脉在哪,圆运动何种情况下会导致这个地方出现洪脉。 脉大也可能是盛阴填充脉而成,黄元御认为脉大都是气的功劳,并没有谈到血。虽然阴性沉降,但是阴多也必定能使脉道充盈。体内有痰饮的病人脉象常常大而滑迟,迟脉是阳气鼓动太少，有可能是阳虚也可能是阴盛,而滑是阴盛。所以综合迟脉和滑脉就可以知道病的原因是阴盛,由此可知脉大也可能是阴盛。要分辨脉大是因为阳盛还是阴盛的方法很简单,结合其他脉象便可。阳盛脉会浮,阳盛脉会数,所以脉大而浮数便为阳盛:阴盛脉会沉,阴盛脉会迟,所以脉大而沉迟便为阴盛。 把脉象分开来讲就是为了将脉象合在一起思考做铺坐。单独一个脉象定不了阴阳,更加判断不出疾病的原因,所以常常需要几个脉象一起思考才能清楚症状。想测试自己诊脉水平的高低就看诊脉时辨别出脉象的量,数量越多水平越高。所以我们刚开始学习诊脉时,尽可能辨别出更多的脉象,不要担心诊脉时间太长患者会怀疑你的水平。很多人把时常常会用10-20分钟,直到对方不耐烦。请珍惜我们每一次诊脉的机会，因为每一次都是可以进步的机会。 小脉基本上都是虚证,常常是阴阳两虚。但是对小脉的病人并不一定要阴阳双补,例如心脉小,心为火脏,气多而血少,脉小虽阴阳两虚,但阳气伤得更为严重,故以补阳为主;肝脉小,肝主蔵血,血多而气少,脉小虽阴阳两虚,但阴血伤得更为严重,故以补阴为主。所以对于小脉要分清不同脏腑阴阳的偏重,也可以综合其他脉象来判断阴阳两者之间更为虚少的一方。 脉象相近,其脉理亦相似。很多医家把小脉分成阳虚的微脉和阴虚的细脉,这种分法是荒谬的。《濒湖脉学》:“微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。”思是细脉虽然很小,但是比微脉稍微粗大一点。这样的表述会让人误以为这是两种截然不同的脉象,事实上并非如此。李时珍自己也说尺部见微脉为精血虚弱,细脉也可为气衰。一开始说细脉为阴虚、缓脉为阳虚,后来却说细脉也有可能阳虚、缓脉也可能是阴虚,这着实令人讨厌。 |
