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缺血性脑卒中（脑梗死） 是临床常见的局限性脑组织缺血性坏死或软化性疾病，在中医学里属“中风病”。近年来其发病率逐步增高，发病年龄趋于年轻化，严重影响患者的生活质量。中医康复是改善其临床症状和预防复发的有效方法之一。 一、急性期 （一）中医药辨证施治 在中医辨证论治理论指导下，若脑梗死急性发作期患者可口服或鼻饲中药，宜尽早介入中药治疗。 1.风痰阻络证：主要代表方为化痰通络汤，该方由茯苓、半夏、生白术、天麻、胆南星、天竺黄、紫丹参、香附、酒大黄、三七粉（冲服）组成。在缺血性脑卒中各期辨证属风痰阻络者均可使用化痰通络汤加减治疗，能显著改善患者的临床症状、肢体运动功能、神经功能及日常生活活动能力。 2.风火上扰证：主要代表方为天麻钩藤饮，该方由天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草、胆南星组成。 天麻钩藤饮能缓解脑血管痉挛，改善血管收缩/舒张失衡状态以及微循环障碍和脑组织供血供氧，从而有利于脑神经功能的恢复；同时还可抑制缺血区脂质过氧化反应，增加超氧化物歧化酶的活性，清除自由基，防止脑梗死后再灌注所造成的继发损害和脑水肿。 3.气虚血瘀证：主要代表方为补阳还五汤，该方由黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等组成。补阳还五汤在脑梗死各期均可发挥其独特疗效，有效改善脑梗死患者神经功能缺损、日常活动能力以及脑卒中后抑郁症状。补阳还五汤加减方外洗熏疗能显著降低气虚血瘀证脑卒中老年患者的血液黏度，降低深静脉血栓发生率。 4.阴虚风动证：主要代表方为镇肝熄风汤，该方由白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、牛膝、当归、天麻、钩藤、丹参等组成。镇肝熄风汤加减治疗证属阴虚风动急性期脑梗死患者，能有效改善神经功能缺损及血液流变学。 5.肝肾亏虚证：主要代表方为地黄饮子合用左归丸，该方由地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等组成。地黄饮子在改善脑梗死患者临床症状、运动能力、言语等方面有独特疗效，其机制可能与地黄饮子能提高热激蛋白70与血管内皮生长因子的表达有关。 6.痰湿蒙神证：主要代表方为涤痰汤，该方由法半夏、陈皮、枳实、胆南星、茯苓、石菖蒲、竹茹、远志、丹参、甘草等组成。涤痰汤治疗脑梗死证属痰湿蒙神证者疗效确切，临床可有效改善神经功能、控制癫痫发作、减轻认知障碍、提高患者生活质量。 7.痰热内闭证：主要代表方为清心宣窍汤，该方由黄连、栀子、丹参、天麻、钩藤、石菖蒲、牡丹皮、羚羊角粉组成。清心宣窍汤加减治疗痰热内闭证脑梗死患者，能明显改善神经功能缺损、提高运动能力等。 8.元气败脱证：主要代表方为参附汤，该方由人参、附子组成。参附汤治疗急性元气败脱证脑梗死患者，临床可能有效。 （二）中成药治疗 中成药主要包括中药注射剂或口服中成药等。中药注射剂药味少，多静脉途径给药，适用于急性期患者；口服中成药有固定的药物组成，便于携带，多用于轻型患者或恢复期患者。 急性期中脏腑之闭证与脱证以醒神开窍、益气固脱为法，可选用醒神固脱的中成药，如醒脑静注射液、清开灵注射液。 发病1～2周神志转清醒者可按照中经络辨证论治，以化痰通络为主。中经络表现为阻络者，以活血通络为法，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 二、恢复期及后遗症期 （一）中医药辨证施治 基本同急性期中药治疗方案。 （二）中成药治疗 发病2周以后病情平稳者，可选用活血通络的中成药治疗。如丹参类、红花类、三七类、银杏类。 中风后遗症期患者多表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可适当选用上述恢复期活血通络中成药（同恢复期）。 |
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