不看后悔~张家维“火灸疗法”治疗压疮经验撷菁

张家维“火灸疗法”治疗压疮经验撷菁

林诗雨^1,2，韦永政³，肖青娥¹，陈思宇¹，

张永超⁴，曾婧纯²，王澍欣²，林国华²

（¹广州中医药大学第一临床医学院；²广州中医药大学第一附属医院康复中心；³广西中医药大学针灸推拿学院；⁴广州天河区中医医院中医骨伤科）

压疮，即压力性损伤，又称“褥疮”，是指皮肤和（或）潜在的皮下组织，在压力或压力联合剪切力的作用下形成的局限性损伤，多见于骨隆突处。其形成与局部组织缺血性损伤、微循环障碍及再灌注损伤等相关。2016年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）依据损伤局部的病理特点将压疮分为6期：Ⅰ期（瘀血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（坏死溃疡期）、不可分期及深部组织损伤，其中不可分期压疮可根据其病理表现大致分为坏死期、炎性反应期、肉芽生长期和上皮形成期。目前治疗压疮多以外科处理为主，如手术清创、外用敷料、抗感染、加强护理等。压疮好发于昏迷、截瘫、骨折、老年等长期卧床患者，迁延难愈，严重影响原发病的治疗以及患者的生活质量，是临床治疗与护理的难点。研究发现，针灸治疗压疮有良好效果，能有效改善患处局部血液循环，促进血管内皮生长因子生成，加快愈合，缩短疗程，且不良反应少，能有效补充常规治疗的不足。

张家维为第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岭南张氏针灸流派代表性人物，其临证逾50载，善以温热之法，如铺棉灸、火针、太乙神针、隔附子饼灸等“火灸疗法”治疗慢性伤口，现将张家维运用“火灸疗法”综合治疗压疮经验介绍如下。

1 辨证审因，本虚标实

压疮在中医上属“疮疡”范畴，与“席疮”相应。《外科启玄》载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成……病人但见席疮，死之征也”，此乃古籍中首载“席疮”病名。《疡科心得集·疡证总论》指出：“夫病之来也，变动不一，总不越乎内证外证两端。而其致病之由，又不越乎内因、外因二者。”患者久病体虚，久卧伤气，正气虚耗，气虚则不生血、行血，肌肤失于濡养，此为本；外因久卧，气血运行不畅，瘀滞经络，则为瘀血，血瘀则不行气，气亦无所载，则皮肉变薄，不耐摩擦，此为标。内外二因，气虚血瘀，久而肌肤破溃，溃而成疡，发为席疮。张家维认为，压疮虽属虚实夹杂，但在不同分期，其虚实、正邪侧重不同，治疗时应辨证审因，权衡虚实，分期选法。根据现代医学对压疮的临床分期，灵活搭配直接灸、隔物灸、火针等法，以灸法扶正，亦以岭南火针破血逐瘀，消除陈腐之肉、壅滞之瘀，推动机体气血运行以生新。“火灸疗法”是多种灸法及火针的有机结合，体现了点面相合、深浅有度、攻补兼施的特点，在压疮的治疗中，达到破旧立新、祛瘀生新的治疗效应。

2 火灸疗法，分期施治

2.1  初起初愈，少破少立，皮部论治，从浅灸之

压疮Ⅰ期，皮肤完整，仅有皮色及肤温改变，此时正气尚足；即将愈合的压疮，创面较为局限，此时正气已复，只要护理得当或稍加扶正，便可痊愈。治疗上宜选择轻快表浅、热力微小的疗法，例如铺棉灸。铺棉灸是一种特殊的直接灸法，将棉花撕扯成蝉翼样，直接铺在创面上灸之，作用直接且轻浅，操作便捷且安全，热力迅猛以激发皮部经气，调动气血运行，活血生新。欲溃初溃、将愈未愈的伤口，病位表浅，病在浅时当从皮论治，运用铺棉灸可作用于皮部，宣通气血，祛瘀生新。研究显示，铺棉灸能消除局部水肿，减轻炎性反应，促进局部组织修复，同时能有效缓解创面局部瘙痒，减轻患者不适。

铺棉灸操作：选用蓬松的医用脱脂棉团，不宜选用医用棉签上的棉花。医者清洗双手，手干燥后，取一撮半颗黄豆大小的棉花，一手轻执棉花作为定点，另一手从棉花边缘开始将其向外轻拉，使棉片均匀向外延伸，逐渐变薄，最后成蝉翼样，大小约50mm×50mm为佳。在干燥的压疮表面平铺薄棉片，薄棉片边缘需稍大于创面，轻轻压平使其贴合皮肤。轻揪棉片边缘使其稍上翻为引子，以火点燃棉片边缘，待其迅速燃尽后，以棉签拭尽表面的灰烬，重复操作3次。最后，在灸处涂上跌打万花油。操作时须保持创面干洁，拭净渗液，使施灸时不因棉花粘连创面而过分烧灼皮肤。若病损部位较大，可取多个薄棉片分区分次治疗，因为棉片过大难以拉扯均匀、轻薄，操作难度大，燃烧时间较长，且易烫伤患者。

2.2  病邪入里，破立相当，温通为主，兼以清消

压疮Ⅱ期、Ⅲ期，皮肤破损，形成溃疡，甚至有水疱、腐肉及窦道。此时，正气渐虚，气血壅滞，留结不行，化为水疱瘀血、脓毒腐肉。治疗上应攻补兼施、破立相合，以祛瘀除湿生新、拔毒祛腐生肌为法。岭南火针疗法攻补兼施，具有“温、通、补、清、消”的综合作用，借助火针的温热之力及刺络之功，鼓舞阳气，托疮外出，达到温通疮络、温补疮虚、温清疮热、温消疮壅、温除疮瘀之效。研究显示火针的高温作用可改善微循环，促进炎性物质吸收，减少渗出。

岭南火针疗法操作：压疮创面以安尔碘常规消毒，创面外周皮肤涂以跌打万花油，采用0.65mm×45mm中粗岭南火针，在酒精灯外焰上烧至白亮，在创面上行散刺法，根据创面范围及深度，散刺间隔5~10mm，深度以穿透腐肉、达到正常组织为度；在创面周围皮肤及与创面移行边缘处行围刺法，间隔约5mm，深度约1mm，以点刺出血为佳。

2.3  病久入深，少破多立，大温大补，透达深部

针对Ⅳ期及深部压疮，全层皮肤组织受损，有骨骼、肌肉等暴露，难以愈合，此乃正气大虚，气血不足，新肉难生，此时，当以温补正气为主。张家维认为铺棉灸及岭南火针之热力稍逊，而火针之破力太强，应运用热力更猛而破力较为温和的疗法——太乙神针及隔附子饼灸联合或交替治疗。《红炉点雪》曰：“若年深痼疾非药力所能除，必借火力以攻之。”张家维根据《针灸逢源》中“太乙神针”的记载，对药灸处方进行加减，加入道地药材广藿香、马钱子，取其燥湿、托疮之效，并行实按灸之法，假借火热之力将药物透达至溃疡深部。明代《法海遗珠》中载有“雷霆欻火针”一法，正是以道符卷成柱筒状点燃，隔衣按压于“甲马”纸上，用于治疗痈疽发背、无名肿毒及风气流注等病。实按灸能直接刺激穴位，大温大补，以立正气，热力更易透达深部，使药效借热传里，激发经气，通络祛邪，托疮生肌。

太乙神针操作：以乳香、没药、广藿香、皂角刺、川芎、丁香、桂枝、杜仲、牛膝、独活、枳壳、细辛、木香、白芥子、续断、防己、肉桂、当归、沉香、茵陈蒿20味中药各50g，研磨成末后与精艾绒以1∶5比例混合，卷制为40mm×200mm的太乙神针，每根重约200g。充分点燃太乙神针后，在压疮创面上方约2cm处回旋灸3~5min，以创面局部感到温热、局部皮肤潮红为度。以3~5层纱块（约80mm×80mm）覆盖于压疮创面，将太乙神针隔纱块实按于创面上5s，以热力迅速向创面四周扩散为佳，重复3次。操作过程中，施术者需以押手置于压疮边缘，感受热度，防止艾灸局部温度过高，行实按灸时需密切观察患者反应，适当增减纱布数量，勿使热力太过而烫伤患者，或热力不及而疗效不显。

此外，对于难愈性压疮，如压疮疮口经久不收，或压疮后期新肉难生者，常配合隔附子饼灸。此类患者多见压疮周围肤色晦暗，干燥或渗液较少，肌肤筋肉瘦削，此乃气血津液亏虚之象。患者多因久卧、少动，气血化生不足，阳气亦无所生，不可托疮外出，且血行不畅，筋肉失于濡养，则疮口难敛，此时当大温大补。隔附子饼灸取附子补火助阳托疮之效，借火热之力使药力透里，温阳助火，共奏补阳托疮之功，如孙思邈《千金翼方》载“削附子令如棋子厚、正着肿上，以少唾湿附子，艾灸附子，令热彻以诸痈肿牢坚”。

隔附子饼灸操作：将单味药干附子20g研磨成末，以2∶1比例与黄酒调和成糊，压制成直径30mm、厚8mm的圆饼状，用棉签棒在药饼上均匀打孔6~8个，每个孔直径约5mm。将精艾绒捏制成底面直径15mm、高15mm的圆锥体艾柱，放置在附子饼正上方，点燃艾炷，待其完全燃尽，此为1壮。年龄小于12岁或病灶直径小于30mm者，灸3壮，结合患者的年龄、病程及病情，艾灸可适当增加至5、7、9壮，均为阳数。根据压疮的分期情况及创面大小施灸，创面小者，仅在创面施灸；创面大者，需在创面及其周围施灸。在创面上施灸时需覆盖薄纱块，再放置附子饼行灸法，最后需以跌打万花油涂抹创面周围皮肤。

3 典型病例

患儿，女，14岁，因“背部破溃1月余”于2019年11月14日就诊。

现病史：2015年11月因“四肢乏力伴大小便失禁”在外院诊断为“脊髓炎”，因肢体瘫痪多次住院进行康复治疗。长期佩戴护具，1月余前因护具磨损背部，自行至当地私人诊所消毒换药，但伤口溃疡逐渐加重。

刻下症：神清，精神可，四肢乏力，以双下肢明显，难以站立及行走，勉强可扶站、独坐、自主翻身，时有双下肢不自主抽动，后背部疼痛，不能平卧，背部正中线约L₁水平面见一长50mm、宽40mm、深10mm的椭圆形溃疡，创面暗红，表面可见坏死组织及黄色脓性分泌物，溃口周围皮肤肿胀发暗，溃口边缘皮下与疮面间可探及约15mm深的窦道；纳可，眠差，二便偶有失禁，小便可自行控制30s~1min；舌淡暗、边有齿痕、苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：受压区Ⅲ期压疮；脊髓炎（横贯性脊髓炎后遗症期）。

中医诊断：压疮（正气不足，瘀毒内蕴证）。

治则：补益正气，祛毒生新，托疮生肌。

治法：按压疮分期使用岭南火针、隔附子饼灸及铺棉灸，联合常规针刺。

取穴：阿是穴；常规针刺方案，方案1（仰卧位）：关元、气海、中脘、足三里、上巨虚、中府、章门；方案2（俯卧位）：颈百劳、肺俞、风门、膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。

基础治疗：以0.9%氯化钠注射液清洗压疮表面，刮掉创面上的脓性伪膜，然后以安尔碘消毒压疮周围皮肤，配合氧气创面治疗及红外线灯照射1h，周一至周五每天常规针刺治疗1次，方案1与方案2交替进行。

2019年11月14日至2019年12月12日，采用岭南火针治疗，配合常规针刺围刺，以0.30mm×25mm一次性无菌针灸针沿创面与皮肤移行交界处，针尖向压疮中心，呈30°角进针约10mm，间隔约10mm。治疗近1个月，压疮范围缩减至长30mm、宽20mm、深5mm，但临床分期仍为Ⅲ期压疮。2019年12月13日至2020年1月9日，采用火针疗法与隔附子饼灸交替治疗。将0.65mm×45mm岭南火针烧至白亮后点刺压疮表面及周边，密度间隔不变，点刺深度为2mm，仍以点刺出血为度。火针后，配合隔附子饼灸。在压疮表面铺上一块80mm×80mm的干洁薄纱块，大小以能覆盖疮口为度，将附子饼置于纱块之上，在其上放一底面直径20mm、高20mm的圆锥体艾炷，连灸5壮。治疗近1个月，压疮范围缩减至长20mm、宽10mm，临床分期为Ⅱ期压疮，创面局部有痂皮覆盖。2020年1月10日至2020年1月18日，红外线灯照射减为30min，以铺棉灸治疗为主，用30mm×30mm的薄棉片铺在压疮表面行铺棉灸，治疗后涂抹一层跌打万花油。经8d治疗，压疮范围缩减至长10mm、宽5mm，临床分期为Ⅱ期压疮，创面完全覆盖干洁痂皮，无需治疗，于2020年1月18日出院，嘱其精心护理。2020年1月27日随访，创面痂皮脱落，愈合良好。

按语：针对压疮局部以“火灸疗法”进行针对性、综合性治疗，有助于祛瘀生新、祛腐生肌。压疮患者多病程较长，损耗正气，因此还需配合体针治疗，补益正气、托毒外出，因此取“四花穴”（胆俞、膈俞）以调虚劳诸症。体针治疗重点在于调补肺、脾、肾三脏，张家维崇尚“脾胃为本，疗五脏之疾”，主张调补五脏，补益正气，濡养皮肉，取中脘、章门、脾俞、胃俞等穴，俞募穴相配，脏腑同调；且“肺主皮毛”“肺朝百脉”，取中府、肺俞、风门等穴以养肺气、促气血通调。

张家维教授根据压疮的分期特点，善用“火灸疗法”的破立之功，综合治疗该病。Ⅰ期压疮，即早期及愈合期压疮应用轻巧快速的铺棉灸法；Ⅱ、Ⅲ期压疮，即炎性期及溃疡早期，应用温热及刺络之力更强的火针疗法及隔附子饼灸法；Ⅳ期压疮及深部组织损伤，即溃疡晚期及久未愈合者，应用太乙神针及隔附子饼灸，综合治疗，特色明显，能作为治疗压疮的有效补充。