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不稳定性高血压 Labile hypertension 人的血压，通常受体力活动、情绪波动和诸多因素影响，例如：姿势、呼吸周期、时间、食物摄入、盐摄入、咖啡因摄入、使用尼古丁、饮酒、睡眠剥夺等因素。 此外，临床上可以见到，部分患者的血压几乎不断波动，其特征为：反复、突然、或短暂的血压显著升高。 这些发作性的血压升高，使医生和患者难以判断有无高血压、高血压的严重程度、血压急性升高原因、是否需要治疗、以及如何选择合适的药物治疗方案。 定义 不稳定性高血压，泛指一种临床诊断，患者血压读数有显著变化，但尚无具体的数值标准。 普遍认为，指的是反复、且显著的血压短暂升高：收缩压往往超过160mmHg。 本症与交感神经系统密切相关，该系统参与了血压对环境应激源的反应。 流行病学 根据的经验，本症多见于焦虑患者和急性应激患者，也常见于每日多次频繁自测血压、或在认为血压升高时专门检测血压的患者。 本症会反复出现短暂性血压升高，有时血压升高很明显。血压升高通常没有症状，但一些患者伴有头痛、心悸、或潮红等症状。血压升高往往见于应激时，患者和医生都易将其归咎于应激。 诊断 本症是一种临床诊断，由医生判定为血压过度变化、和血压显著升高发作，即可做出诊断。尚无公认的诊断标准。 鉴别诊断 患者出现明显的发作性血压升高时，除本症外，还应考虑嗜铬细胞瘤、阵发性高血压(假性嗜铬细胞瘤)和惊恐障碍等。 治疗 治疗应考虑两个方面，即： 基础慢性高血压的治疗选择、和血压升高急性发作的治疗。 ·本症的长期治疗方法取决于患者平时的平均血压，具体如下： 本症患者，在使用常规一线降压药时(如普利类、或沙坦类、地平类)，如果仍有血压升高，建议加用β和α受体阻滞剂(Grade 2C)。通常给予两种单独的药片，以便单独调整α和β受体阻滞效果。 非亲脂性β受体阻滞剂，如：比索洛尔、倍他洛尔、阿替洛尔，都能够使患者达到稳定的血药浓度，且不会透过血脑屏障，因此通常作为首选，而不是去选择亲脂性β受体阻滞剂，如美托洛尔。 α受体阻滞剂，通常选用多沙唑嗪，因为该药可以减半且可一日服用1次。 或者，也可选择兼具α和β受体阻滞效果的药物，例如：卡维地洛、或拉贝洛尔。血压得到控制后可酌情少用、或停用其他降压药。 如果本症患者，使用首选一线降压治疗充分控制了平时的平均血压，通常，不会在现有方案中加入β和α受体阻滞剂，也不会使用β和α受体阻滞剂替代当前药物。 但在急性发作时可按需予以治疗。 与之类似，如果未经治疗的本症患者平时血压正常，不会予以长期降压治疗，除非血压升高相当频繁、严重、或引起症状。但在急性发作时可按需予以治疗。 ·急性期治疗方法如下： 提供建议和安慰：无高危合并症的情况下，短暂的非极端血压升高几乎不可能引起脑卒中或其他心血管突发事件；在焦虑时血压升高是正常现象；不鼓励在焦虑时反复检测血压。 在下述情况中，建议给予急性期治疗来降压：患者出现类明显的症状、造成严重心理困扰、或血压严重升高，例如收缩压≥180mmHg，和/或舒张压≥110mmHg，或患者可能会出现并发症，这些合并症包括已知动脉瘤、既往主动脉夹层、症状性冠状动脉疾病等(Grade 2C)。 治疗药物通常选择：阿普唑仑0.25mg～0.5mg，或者劳拉西泮0.5mg～1mg。或拉贝洛尔(100～200mg口服)，或者也可使用可乐定(0.1mg口服)。 通常给予少量的其中一种药物，让患者酌情在家使用。 |
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