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一位老年朋友问华子，他吃了降压药物，血压值降到了130mmHg，是不是需要减少药量了？因为他看到有些文章，建议老年人的血压要控制在130mmHg以上。 华子说，65岁以上的老年高血压患者，中国高血压指南建议的目标血压为低于140/90mmHg，如果可以耐受，则进一步降至130/80mmHg。因为担心血压过低影响供血，所以通常不建议血压低于130mmHg。但有试验表明，老年人强化控制血压，获益可能会更大。  一、老年人高血压的特征 高血压是一种与年龄相关的疾病，年龄越大，患病人数越多。我国75岁以上的人群中，高血压的患病率将近60%。而老年人高血压与中青年高血压特征不同，控制目标与用药也不相同。 随着衰老，人体大动脉逐渐硬化，顺应性降低，所以老年高血压患者主要的特征是单纯收缩期高血压，也就是高压（收缩压）升高，但低压（舒张压）正常或是略低，高压与低压之间的脉压增大。 现在国际上治疗高血压的观点是，在大于60岁的老年人中，收缩压与脉压是预测心血管事件的主要指标。降压治疗的重点，是控制高压达标，缩小脉压，而忽略低压。  二、血压越低获益越大 降低高血压患者的血压值，可以预防心、脑、肾、眼、血管等器官的病变。但老年高血压患者，常同时患有动脉硬化、动脉狭窄，有多种合并症，所以既往研究认为，老年高血压患者控制不宜太过严格，过于严格控制血压可能弊大于利。 但一项多中心、随机对照试验（FEVER研究）中，在65岁以上患者中，将高压控制在139mmHg的人群，与将高压控制在145mmHg的人群相比，脑卒中、心血管事件的发生率降低了近50%。 两组人群高压的控制目标只有6mmHg的差别，但结果相差巨大，意味着更低的血压值获益更大。  在另一项多中心、随机试验（SPRINT研究）中，将受试者分为两组。一组为标准降压组，目标血压为低于140mmHg；一组为强化降压组，目标血压为低于120mmHg。 试验显示，强化降压组每治疗90人，就可以减少1例全因死亡；如果只统计75岁以上的老年人，则强化降压组每治疗50人，就可以减少1例全因死亡。研究结果表明，强化降压可以显著降低老年高血压患者的死亡风险。 在一项荟萃分析试验（BPLTTC研究）中，结果表示，收缩压每降低5mmHg，心血管风险就会降低10%。  三、老年高血压患者的降压目标 在既往的研究中，有老年人血压不要低于130mmHg的建议，而且对于高龄老人可以适当放宽至150mmHg，甚至放宽至160mmHg。但现在根据这些试验的结果，对老年人降压目标也许不应该设定130mmHg的限制。 在老年高血压患者进行降压治疗时，先把血压逐渐降至150mmHg；如果可以耐受，则可以进一步降低，即使血压低于130mmHg，但只要没有出现心悸、头晕、黑视等供血不足的情况，就可以保持现状，而不必减少药量。  总结一下，以目前的研究，老年人进行强化降压可能会获得更好的疾病预防效果。即使血压低于130mmHg，但是只要可以耐受，就可以继续治疗，不必减少药量。但对于有并发疾病，体质较弱的老年人，需要进行个体化治疗，降压目标不能实行“一刀切”。 |
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