|
专业知识和专业实践能力 1. 有关上消化道出血的处理，下列哪项不恰当?( )。
A. 胃镜下局部喷洒药物
B. 口服止血药和去甲肾上腺素
C. 胃内冰盐水降温
D. 胃镜下局部注射药物
E. 应用促胃肠动力药如多潘立酮等
【答案】E
【解析】对于上消化道出血的患者，治疗措施包括:①一般急救措施，如禁食、放置胃管、心电监护、胃内冰盐水降温等。②积极补充血容量，如必要时输血、血浆，或是其他液体以保证循环血量。③止血措施，如抑制胃酸分泌、口服止血药物、内镜下止血等。对于内科积极治疗仍大量出血不止而危及生命的患者，需进行手术治疗，一般不使用胃肠动力药。
2. 肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因是( ） A. 胆道出血
B. 胃息肉出血
C. 门脉高压性胃病
D. 胃壁动脉瘤出血
E. 异位静脉曲张破裂出血
【答案】C
【解析】门脉高压性胃病是指肝硬化门脉高压症所伴发的一种特殊类型的胃黏膜病变，是上消化道出血的重要因素之一。
3. 有关对胃十二指肠溃疡大出血的叙述，下列错误的是( )。
A. 约占上消化道出血的40%~50%
B. 其中3/4是十二指肠溃疡
C. 引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁
D. 约5%~10%的患者需要外科手术治疗
E. 十二指肠溃疡较胃溃疡再出血机会高3倍
【答案】E
【解析】胃十二指肠溃疡出血约占上消化道出血的40%~50%，其中以十二指肠溃疡出血较多见(约占3/4)，通常是十二指肠球部后壁溃疡出血。对于出血患者，一般可通过内科治疗好转,但约5%~10%的患者需要外科手术治疗。E项，胃溃疡再出血风险较十二指肠溃疡高，胃溃疡有恶变为胃癌的可能。
4. 下列消化性溃疡最易发生出血的是( )。
A. 十二指肠前壁溃疡
B. 十二指肠球部后壁溃疡
C. 胃大弯溃疡
D. 幽门管溃疡
E. 复合性溃疡
【答案】B
【解析】大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球后壁或胃小弯。溃疡基底动脉被侵蚀破裂。
5. 消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施哪项最有效?（ ）
A. 生理盐水冲洗胃腔
B. 静脉注射奥美拉唑
C. 静脉注射雷尼替丁
D. 口服凝血酶盐水溶液
E. 口服去甲肾上腺素盐水溶液
【答案】B
【解析】对于消化性溃疡合并出血的治疗，抑酸药如质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑等可迅速抑制胃酸的产生，达到很好的止血效果，因为血小板及血浆凝血功能需要在pH>6时才能有效发挥，而新形成的血凝块在pH<4的胃液中会迅速被消化，因此抑制胃酸的分泌可以有效止血。而Hz受体拮抗剂类药物如雷尼替丁等抑酸作用不及PPI。
6. 患者男，25岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86次/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施?( ） A. 非手术治疗，观察血压脉搏变化
B. 立即剖腹探查
C. 行脾切除术
D. 脾动脉结扎术
E. 脾修补术
【答案】A
【解析】患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。
7. 患儿男，5岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有4cm裂伤，深1.5cm，采取最佳的手术方式是( )。
A. 脾下极切除术
B. 脾切除术
C. 脾动脉结扎术
D. 脾修补术
E. 明胶海绵充填术
【答案】D
【解析】小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。
8. 脾脏是体内最大的外周淋巴器官，其淋巴组织约占全身总量的( )。
A. 15%
B. 5%
C. 25%
D. 40%
E. 55%
【答案】C
【解析】脾脏内有全身约5%的循环血量(占门静脉血流30%)以及25%的淋巴量。
9. 对于遗传性红细胞增多症，下列情况不宜行脾切除术的是( )。
A. <4岁
B. 脾大不严重
C. 伴有黄疸
D. 贫血
E. 伴有下肢溃疡
【答案】A
【解析】由于幼儿脾切除后易发生感染，故一般在4岁以下的儿童不宜施行脾切除。
10. 脾静脉血流占门静脉血流的( )。
A. 40%~50%
B. 20%~40%
C. 10%~20%
D. 50%~60%
E. 60%以上
【答案】B
【解析】脾脏内有全身约5%的循环血量(占门静脉血流30%)以及25%的淋巴量。
内容转载于知择学习网，更多内容可上站内搜索关键词普通外科学。
|
