慢性支气管炎的中医辨证治疗及秘验方

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰，或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。本病的病理变化为气管、支气管腺体增生肥大，分泌功能亢进，黏膜上皮的杯状细胞增多；支气管壁多数充血、水肿、炎症细胞浸润和纤毛组织增生。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

根据慢性支气管炎的临床特征，其属于中医“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等范畴。由于本病病程较长，各脏腑之间互相影响，造成内脏虚损，先病于肺，咳嗽日久，损伤肺气；又因其反复感染，肺热内蕴，热灼阴伤，致成肺的气，阴亏虚；肺病累及于脾，脾气亏虚，水湿运化失常，聚而成痰，痰浊阻肺又加重了咳嗽，故中医有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。脾肺两虚，日久及肾，肾阳气虚，遇寒受凉则更易反复发作。故慢性支气管炎属中医肺虚，脾虚，肾虚者居多。因此，在本病的迁延期和缓解期，益肺、健脾、补肾，既能调整内脏功能，又能提高免疫能力，抗复发和加速病人痊愈。

（一）辨证论治

1.肺气亏虚证

【主要表现】咳嗽声低，喘促气短，咯痰清稀，自汗畏风，神疲乏力，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。

【治法方药】补益肺气，化痰止咳。补肺汤加减：党参15g，黄芪30g，熟地黄15g，五味子5g，紫菀10g，百合15g，鹿衍草15g，甘草5g。

2.脾肺气虚证

【主要表现】咳嗽痰多，痰白黏稠，胸闷痞满，食少腹胀，四肢倦怠，咳声低沉，神疲气短，畏风自汗，舌质淡，苔白腻，脉弱。

【治法方药】补脾益肺化痰。六君子汤加减：党参12g，白术10g，茯苓12g，法半夏10g，薏苡仁15g，杏仁10g，苍术12g，陈皮5g，甘草5g。

3.脾肾阳虚证

【主要表现】咳喘日久，呼多吸少，动则喘甚，痰多清稀，或咳则小便出，畏寒肢冷，食少纳呆，腰膝酸软，舌质淡胖，舌苔白润，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，止咳定喘。肾气（丸）汤加味：熟地黄15g，党参12g，附子（先煎）10g，肉桂（研末冲服）3g，山茱萸12g，山药12g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，五味子5g，核桃仁12g，甘草5g。

4.痰湿阻肺证

【主要表现】咳嗽气喘，痰多色白，黏稠易咯，咳声重浊，胸闷脘痞，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑或濡。

 

【治法方药】化痰燥湿止咳。苍白二陈汤合三子养亲汤加减：法半夏10g，陈皮10g，苍术12g，白术10g，茯苓12g，紫苏子10g，白芥子12g，莱菔子12g，杏仁10g，款冬花10g，甘草3g。

5.寒饮停肺证

【主要表现】咳嗽气急，痰多色白，质稀量多，或吐泡沫痰涎，胸部胀满，恶寒无汗，舌质淡红，舌苔白润，脉紧或浮紧。

【治法方药】温肺化饮止咳。小青龙汤加减：麻黄8g，细辛3g，干姜3g，桂枝10g，白芍10g，法半夏10g，五味子6g，紫菀10g，杏仁10g，射干10g，甘草3g。

6.痰热壅肺证

【主要表现】咳嗽气喘，痰多色黄质稠，咯吐不利，或痰中带血，喉中痰鸣，胸胁灼痛，身热面赤，口干饮冷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法方药】清热化痰止咳。清金化痰汤加减：黄芩10g，栀子10g，桔梗10g，桑白皮12g，贝母10g，知母10g，瓜蒌子12g，茯苓10g，橘红10g，胆南星10g，葶苈子（包煎）10g，鱼腥草15g，生甘草5g。

（二）验方精萃

1.止咳灵汤

【组成】陈皮15g，前胡15g，白果10g，桑白皮12g，海浮石（先煎）25g，黄芩25g，杏仁10g，川贝母10g，法半夏10g，茯苓25g，柴胡10g，全瓜蒌20g，鱼腥草20g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】清热解毒，化痰止咳，泻肺定喘。

【方解】方中前胡人肺经，能降气化痰，疏风清热；杏仁性苦温、味甘，人肺与大肠经，能止咳定喘，润肠通便，主治咳嗽、气逆喘促，痰涎壅盛；两药配伍更增加化痰定喘镇咳之功。桑白皮性寒，味甘，入肺经，有泻肺平喘、利水消肿之功，主治肺热咳喘，喘逆痰多等症。黄芩性寒、味苦，入大肠经，能清热燥湿、泻火解毒。白果性平，味甘、苦、涩，具有敛肺定喘之功。《本草便读》说：“贝母，开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专可首剂。”鱼腥草性微寒，味辛，归肺经，能清热解毒、消痛排脓。诸药相伍，共奏清热解毒，化痰止咳，泻肺定喘之功。

2.化浊宣肺汤

【组成】麻黄10g，杏仁10g，浙贝母12g，桔梗15g，金荞麦20g，全瓜蒌15g，法半夏15g，橘红15g，紫苏子10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，黄芪20g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】化痰止咳，活血行气，宣肺平喘。

【方解】方中麻黄、苦杏仁，宣降肺气；浙贝母、桔梗、全瓜蒌、法半夏、橘红，化痰止咳；金荞麦清热解毒，活血消痈；紫苏子降气消痰，止咳平喘；桃仁、红花、川芎，活血行气宽胸；黄芪、甘草，补气以行血。全方共奏化痰止咳，活血行气，宣肺平喘之功。

【加减】痰郁化热者，加黄芩15g，鱼腥草30g，喘甚者，加桑白皮15g，地龙10g，葶苈子（包煎）10g，痰质黏稠难咯者，加远志15g，海蛤壳（先煎）20g，痰多如脓者，加冬瓜子15g，薏苡仁15g，鲜芦根15g；脾虚痰多

 

者，加白术15g，茯苓20g。

3.龙蝉黄芩百部汤

【组成】地龙12g，蝉蜕12g，黄芩15g，百部15g，橘红12g，竹茹10g，桔梗10g，玄参10g，生地黄12g，麦冬10g，重楼10g，车前子（包煎）15g，胆南星12g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】清肺化痰，止咳平喘。

【方解】方中地龙有清热止痉，祛风活络，清肺平喘功效；蝉蜕散风清热，定喘解痉，透疹止痒作用俱佳；百部润肺化痰；黄芩清肺热；橘红、竹茹，祛痰止咳；桔梗载药入肺经，兼收止咳功效；玄参、生地黄，养阴生津；重楼镇痉、止咳平喘；甘草调和诸药。诸药相伍，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。

【加减】肺部有干啰音多者，加麻黄10g，杏仁10g；气虚自汗者，加黄芪20g；脾虚食欲不振者，去生地黄、麦冬，加白术12g，茯苓10g，木香5g，焦三仙各30g；因感冒而引起急性发作者，加金银花12g，板蓝根15g，连翘10g。

4.止咳平喘汤

【组成】麻黄8g，浙贝母10g，款冬花15g，细辛3g，杏仁15g，紫菀12g，陈皮12g，秦皮15g，旋覆花（包煎）10g，马兜铃10g，人参10g，白术12g，厚朴10g，地龙10g，茜草10g，毛冬青30g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】健脾益肺，化痰降气，活血化瘀，止咳平喘。

【方解】方中麻黄宣肺平喘，善于散肺寒，祛邪气，宣肺气，为君药，与降气平喘之杏仁同用，一宣一降，可增强止咳平喘之功；细辛温肺化饮，破凝寒，涤痰浊，助肾气；浙贝母润肺化痰，且本品苦甘而寒，能解热润肺，下气宽胸，定喘止嗽化痰；陈皮能行气健脾，燥湿化痰，为利气消痰之要药；旋覆花能降气消痰，通利水道，逐饮平喘；马兜铃轻扬辛散，苦寒降泄，能清肺热，下逆气，散痰结，止咳嗽，平喘息；厚朴能行气化湿，降逆平喘；款冬花、紫菀、秦皮能化痰止咳，开泄郁结；人参、白术能健脾益气，脾健则痰消，为佐药；地龙、茜草、毛冬青能通经活络，活血化瘀。诸药合用，共奏健脾益肺，化痰降气，活血化瘀，止咳平喘之功。

5.健脾化痰汤

【组成】党参15g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，法半夏10g，紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，桔梗10g，杏仁10g，麻黄10g，丹参15g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】健脾补肺，化痰止咳。

【方解】方中党参、白术、茯苓、甘草合为四君，益气健脾，体现“脾旺湿自消”之意；陈皮、法半夏，燥湿化痰，理气和中；紫苏子、白芥子、莱菔子合用，降气化痰，使壅盛之痰下行；麻黄与杏仁，麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气化痰为要，两药伍用，一宣一降，从而肺气通调，止咳平喘；桔梗辛散苦泄，专入肺经，化痰并能开宣肺气，使水谷之精气上归于肺，加强培土生金之效；慢性支气管炎多见于老年人，病程缠绵，痰浊久留，肺气瘀滞，气机不畅，可致血瘀，《金匮要略》说“血不利则为水”，可见痰饮日久可致血瘀，血瘀亦能导致痰饮进一步加重，所以使用丹参活血化瘀，避免因瘀致痰，加强化痰功效。纵观全方，诸药合用，标本兼顾，共奏健脾补肺，化痰止咳之功效。

【加减】痰浊量多，胸痞满闷者，加苍术12g，厚朴10g；痰白多沫，怯寒背冷者，加干姜10g，细辛5g；肺热者，加黄芩12g，鱼腥草15g。