常见护理操作并发症的预防及处理

新用户21997065 2022-01-08

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出血

发生原因：

患者有凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。

临床表现：

注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发性出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。

预防及处理：

（1）执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。

（3）有血肿形成者，遵医嘱对症处理。

硬结形成

发生原因：

（1）注射药物中所含有不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。

（2）同一注射部位反复、多次、大量直射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激，产生炎性反应；局部血液循环不良，药物吸收缓慢。

（3）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

临床表现：

表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变形、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。

预防及处理：

（1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。

（2）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

（3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

（4）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。

（5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：

①用伤湿止痛膏贴硬结处；

②用50%硫酸镁湿敷；

③将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；

④取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。

神经损伤

发生原因：

注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

临床表现：

注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力或运动范围缩小。后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为支配神经区运动、感觉功能障碍。神经损伤分完全损伤、重度损伤。中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：

完全损伤：神经功能完全丧失。

重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至1级。

中度损伤：神经支配区部分肌力、感觉至2级。

轻度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至3级。

预防及处理：

（1）操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。

（2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物。

（3）注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经支配区麻木或放射痛，应立即拔针，停止注射。

（4）发生神经损伤后视损伤程度不同归于不同的处理。对于中度以下的损伤，给予理疗、热敷，以促进炎症的消退和药物的吸收，同时给予营养神经药物治疗，有助于神经功能的恢复。中度以上神经损伤，应及早行手术治疗。

针头堵塞

发生原因：

抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射药物过于黏稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。

临床表现：

注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。

预防及处理：

（1）抽吸瓶装药物时，以45°角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头的机率。

（2）根据药液的性质选择合适的针头，黏稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头。

（3）注射过程中如发现针头堵塞应拔针，更换针头和注射部位后另行注射。

针头弯曲或针头折断

发生原因：

针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。

穿刺部位有硬结、瘢痕；注射时体位不当，局部肌张力高；操作者用力不当均可造成针头弯曲或针体折断。

临床表现：

针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。

预防及处理

（1）选择质量合格的针头。

（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。

（3）严格按操作规程进行操作，操作者注意进针手法、力度和方向，勿将针体全部刺入皮肤内。

（4）如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。如发生针体折断，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或做肢体收缩动作，防止断在体内的针体移位，迅速用止血钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮肤，需在X线下通过手术将针体取出。

氧气吸入法操作并发症

无效吸氧

发生原因：

（1）吸氧装置因素：氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管不通，吸氧浓度不能满足病情需要。

（2）患者因素：气道内分泌物过多，堵塞气道；患者躁动，导致吸氧管道脱出。

临床表现：

吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的症状，表现为呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等。呼吸频率、节律及深浅度与吸氧前无变化。

预防与处理：

（1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。

（2）连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和异位并保持通畅。

遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。

（3）及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，避免分泌物结痂堵塞吸氧管。

（4）一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。

气道黏膜干燥

发生原因：

（1）病室内干燥，氧气湿化瓶内湿化液不足，吸入的氧气不能充分湿化。

（2）过度通气或吸氧流量过大，氧浓度大于60%

临床表现：

出现呼吸道刺激症状：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适，部分患者有鼻出血或痰中带血。

预防与处理：

（1）保持室内适宜的温湿度，及时补充湿化瓶内的灭菌注射用水，保证吸入的氧气受到充分湿化。

（2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。

（3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

（4）对于气道黏膜干燥者，可给予超声雾化吸入。

氧中毒

发生原因：

长时间吸入高浓度或高气压氧可造成氧中毒。正常人持续吸入60%~80%的氧24小时以上，或吸入100%的纯氧6小时即可出现氧中毒症状。

临床表现：

氧中毒时主要表现在肺部的变化，中毒的程度取决于吸入气的氧分压及吸入时间，一般情况下连续吸纯氧6小时后，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦躁不安、面色苍白等；吸氧超过24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1~4天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。胸部X线可见两侧呈对称性弥漫分布散在的小斑片、浸润阴影。

预防及处理：

（1）严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。

（2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高流量给氧。

（3）给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果；向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。

腹胀

发生原因：

通过鼻导管给氧时，插管过深，氧气误进入食管。

临床表现：

吸氧后患者缺氧症状未得到改善，却迅速出现上腹部不适、腹胀、胸式呼吸渐弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等临床表现，严重者可危及生命。

预防及处理：

（1）选择合适的给氧途径，正确掌握鼻导管给氧的方式方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻导管误入食管。

（2）吸氧过程中加强巡视，仔细观察用氧效果，如缺氧症状不缓解却发生急性腹胀，应考虑到发生上述并发症的可能，及时进行胃肠减压和肛管排气。