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1月4日，上海汶水地铁站一个男子心脏骤停，有现场施救者在按压，AED提醒电击，按钮闪烁了25秒，却无人按下电击按钮。视频如下 你是不是着急的隔着屏幕都想按放电按钮呢？ 所以，夜鹰在微博发了这个视频，并表达了对这段视频的看法，并提醒高质量按压和除颤的重要性。结果，地铁就联合媒体给我打了一个谣言标签，如下 理由如下： 感谢地铁补充了事件的全貌，同时让现场信息得到充分共享。 作为一个医生，一个培训过数千名医护人员和数万名普通人学习急救、学习AED的急诊医生，夜鹰将分析事件的关键节点，并提出当地铁遇到下一个类似患者的时候，如何更好的应对。同时也是对被贴上造谣标签的回应： 1. 当上一站彭浦新村站汇报信息过来，有人倒地紧急情况时，希望汶水站的工作人员不要在门口傻等，而是接到信息后第一时间派人去拿AED，然后在门口等。 2. 如果你没做到上一条，但当看到患者已经被心肺复苏时，要第一时间派人去拿AED，不要等医护人员提醒，因为地铁工作人员才是主场，是主人。 3. 我想，接受过AED培训的程元站长应该明白以上两点。如果老师没教，那是培训老师的锅。如果老师教了，你没做，那就是你自己的锅。因为你是站长。 4. 在医护人员的提醒下，程元站长拿到了AED，迅速跑回患者身边，并使用AED为患者实施了首次除颤，这真的很棒，我还看到你很注意现场安全，大家都离开患者并实施电击。做的很好。 5. 首次电击之后，医护人员马上开始心肺复苏，这很好。但很明显，按压的速度很快，速度高达180次/分，而指南推荐的按压速度是100-120次/ 分。当然，现场紧张可以理解。 6. 文中的医生还说，“经过按压，再次判断不能触及颈动脉搏动，暂停按压后AED也未提示除颤”。这句话给很多网友带来了误解。 其实AED在完成前一次电击除颤后，需要在大约2分钟后才进行下一次分析，这也是国际复苏指南的推荐。 以视频中的按压速度，做5个循环，当然是不到两分钟，此时AED自然也不会说话提示，因为还没到它开始分析心律的时间点。 在这一刻，任何牛逼的医生也无法用肉眼识别出患者不是室颤。 7. 随后就是引发争议的上述视频了。当医生再次按压一段时间后，AED启动第二轮分析了。AED发展到现在这个阶段，已经有很好的抗干扰能力，即使是在按压过程中，仍做出室颤的判断，并完成充电过程，强烈提示按下放电按钮，催促了25秒，却没人按下。 当时，程站长，我现在知道，你就在旁边，你是怎么想的？ 旁边的姑娘，你是怎么想的？我看你想伸手，却缩回去了。 你们无法出手的原因可能在下面这一段 真的非常遗憾，我一直认为这段话是记者转述错误，所以也一直没有作声。 但当我看到电视新闻里，这位急危重症医生仍强调这是干扰的时候。我坐不住了，因为这种观点如果被大众接受，这将是涉及无数人命的灾难。 我们知道，心脏骤停，是心脏停跳的状态，此时患者没有反应没有呼吸或仅有濒死喘息。 心脏骤停可以由多种疾病引起例如心梗、肺栓塞、低钾或者高钾血症等等。 当心脏骤停突然发生后，此时如果你给患者接心电监护，会看到可能的三种心电图形：室颤或无脉室速，无脉电活动，直线。 只有室颤或者无脉室速适合电击除颤，在医院医生会用手动除颤器判断并除颤。 普通人在发现有人心脏骤停后，需要心肺复苏，同时取来AED贴上，AED自动分析，如果是室颤，AED自动充电，并提示施救者按下除颤按钮除颤。 如果非室颤（可能是无脉电活动或室颤），AED就不充电，也不能放电，施救者需要继续心肺复苏。 此时不要去掉AED，AED会大约2分钟分析一次心律，有可能几轮按压后，又有室颤波形出现，就有电击除颤机会了。 当心脏骤停发生，没有任何人能通过眼耳鼻舌手判断出患者是否心电呈现室颤波形。除非患者有了呼吸脉搏，那你就可以说，肯定不是室颤。 8. 按压会导致干扰，让AED误认为是室颤吗？ 并不会。 如果干扰不足够强，AED自身的抗干扰能力足够抵消，AED仍能正确判断，并完成充电。 如果干扰足够强，AED就无法继续分析，要求你去检查贴片，也不会自作主张去充电。 作为一个一出生就面向公众开放的救命产品，AED千锤百炼，不可能在患者非室颤的时候自己充电并建议放电。大家需要去信任救命神器。此刻，它并非浪得虚名。 9. 还有网友说，为何他们说“按压的时候有干扰，停止按压后AED就不再报警了呢？” 这就是AED的牛逼之处了。也是现场施救者的知识盲点。 这款迈瑞的AED有个特点，就是在持续提醒、反复催促你30秒之后，如果你还是没有按下放电按钮，AED会内部释放电量。也就是自己憋回去了。 而以上视频中，AED催促了25秒，没有人按下去，等这位医生后面停止按压的时候，AED不再提醒，有什么奇怪的呢！ 也就是说，这个AED停止报警的原因，并非是你停止按压，而是它提醒了30秒，你们还不停，它“无语了”，把“想放的屁”，硬生生憋回去了。 10. 至于在急救车到来之前，AED是继续贴在患者身上，还是被取下来“停止使用AED”了呢？AED如果没取下来，它第三次分析的时候，是怎么提示的？就没人知道了。 但其实有人可以知道，那就是把AED的数据导出来。因为AED有记录功能，会记录何时打开，何时贴片，心律是什么，何时除颤，除颤后的心律变化 ……全程记录。 11. 后面的事情反正大家都知道了，救护车来了，打上补液，用了肾上腺素，没有气管插管，拉到车上，继续施救去医院，最终死亡。 所以，如果大家再回顾我微博的那段话，你应该看到，夜鹰并没有制造谣言，也没有断章取义，而是从一个短视频里，管中窥豹，察觉以上一个巨大的施救过程的误区。 这个误区如果以官方笃定的方式去传播，将后患无穷。有媒体已经宣布，“AED不适用于心脏骤停”，这太反智了。 急救领域公认：院外心脏骤停患者80%表现为室颤，而室颤最有效的急救方式是除颤，每延迟除颤一分钟，成功率将下降7%-11%。 从上述事件中可以看出，我们还可以更早获得除颤器，我们还可以提高我们的按压质量，我们还可以坚定的将除颤进行到底。 最后夜鹰请各个城市地铁工作人员们谨记： 1. 当乘客有任何身体的不适，你们都要第一时间拿来AED备用。有时这甚至比先打电话给120更重要。 2. 当患者失去反应没有呼吸或仅有濒死喘息的时候，你才打开AED给患者贴上，贴上后不要接触患者，让机器分析心律，在机器建议电击并完成充电时，按钮会闪烁并提醒你按下去，此时你需要坚定的信任AED并在确保无人接触患者时按下放电按钮。 下一次如果是上海心血管领域的大牛葛均波院士在现场，他如果说“你不要电击，这是干扰”，你都可以把院士推到一边，完成除颤后再跟院士表达敬意。 不过，我保证葛均波院士一定会比你更快的按下电击按钮，你都抢不过他。 3. 地铁站内的施救，我们地铁工作人员才是施救的主体，我们要当仁不让，不需要畏畏缩缩，因为经过有效的培训和团队协作，加上AED的加持，我们每个普通人都可以救活以前医生都无法拯救的人。 4. 不要过于依赖医护人员，因为大部分医护人员没有见过AED真机，对其使用流程也是一知半解。这很正常，因为医院里大家都习惯用手动除颤器。 而我们地铁工作人员才是地铁站内施救的正规军。简单的、镇定的遵循培训老师所教授的去做就好了。 夜深了，鹰嫂说，你又在网上惹麻烦，这可怎么办？ 我说，这不是麻烦，这正是我们急救科普存在的价值，就是不断的推动公众急救前进。 以前大家没有学习急救的意识，我们就宣讲学习急救的好处和意义； 以前大家没有学习的途径，我们就去开设更多的急救课堂，让他们学习； 以前公共场所没有AED，我们就去推动各界去配置； 现在大家不会正确使用AED，也需要我们通过这个案例去厘清始末，普及AED使用的常识。 这一切不是为了彰显一个急诊医生的高明，而仅仅是希望更多生命得到拯救。 |
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