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导读：慢性糜烂性胃炎是消化系统常见病,治疗配方是什么？ 慢性糜烂性胃炎是消化系统常见病，糜烂性胃炎为慢性胃炎的一个镜下分型，现代医学认为，胃黏膜损伤因子、幽门螺杆菌感染、免疫因素、神经因素等参与本病的发生发展过程，引起胃黏膜水肿、糜烂、出血，西医多用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌（HP）等对症治疗，临床确有一定疗效。但不少患者愈合后易复发，再次用药亦不能奏效。其主要病理表现为胃黏膜糜烂，多表现为泛酸、呃气、胃痛、腹胀等。 慢性糜烂性胃炎属中医内科胃痛范畴，其病因多为脾胃素虚、邪气伤中、肝气犯胃等而致脾运无力，胃失和降，湿邪中阻，郁积化热，热灼胃络，出现腹痛腹胀，嗳气频作，嘈杂泛酸甚至呕血黑便等，其病在胃，与肝脾有密切关系。清热化痰、健脾和胃为治疗慢性糜烂性胃炎的重要治则。现代药理研究证明，半夏、川厚朴、茯苓能够调节胃腺分泌，消除胃黏膜水肿、充血，白术、党参能提高黏膜屏障作用，防止胃黏膜损伤。黄芩、黄连等清热解毒之品具有抑杀幽门螺杆菌的作用。 【临床应用】 赵氏85观察病例87例，随机分为治疗组44例和对照组43例。 治疗组44例中，男31例，女13例；年龄1~65岁，平均41.2岁；病程3个月~24年，平均10.5年。对照组43例中，男30例，女13例：年龄18~64.5岁，平均40.8岁；病程3个月~34.5年，平均10.3年。诊断及排除标准：参照脾胃病专业委员会2001年编写的《实用中医消化病学》中慢性糜烂性胃炎诊断标准确认。①多发生在上腹部疼痛或不适，伴烧心，食欲不振，恶心呕吐，嗳气腹胀，上腹有局限性的深压痛。②胃镜检查可见5~12mm大小圆形或卵圆形隆形性糜烂或平坦糜烂，黏膜缺损，黯红色、红色、黄色或白色。排除合并胃癌或消化道溃疡者，排除不能随访和不能坚持长期服药者。治疗方法：治疗组：以健脾和胃、清热化湿为治则，方选香砂六君子汤合芩连温胆汤加减。药用：黄芪30g，党参20g，白术15g，木香6g，砂仁10g，延胡索12g，黄连6g，法半夏12g，蒲公英30g，茯苓15g，川厚朴15g。临床随证加减，肝郁气滞者加柴胡、香附以舒肝理气，胃热炽盛者加金银花、连翘以清热解毒；寒邪犯胃者加昊茱萸、干姜以温中散寒；瘀血阻络者加丹参、三七、当归、红花以活血化瘀；食滞胃肠者加焦三仙（炒麦芽、炒神曲、炒山楂）以消食导滞；胃阴不足加麦冬、沙参、生地以养阴和胃；胃出血者加炒蒲黄、仙鹤草，以活血止血。水煎2次，取汁500ml，混匀，分早晚2次服，每日1剂，10剂为1个疗程，休息3天，继行下1个疗程，共治疗3个疗程。对照组：单用西药治疗：硫糖铝1.0g，口服，每日3次；雷尼替丁胶囊0.15g，口服，每日3次；阿莫西林0.5g，口服，每日3次；甲硝唑0.4g，口服，每日2次。疗程4周。疗效观察：疗效标准参照《实用中医消化病学》8制定疗效标准。临床治愈：症状及体征全部消失，胃镜显示黏膜下血管透见，胃黏膜色红润、光滑，隆起结节消失，伴发溃疡、糜烂均消失。显效：症状有明显改善，胃镜显示胃黏膜轻度水肿充血，隆起结节数目减少2/3或粗糙隆起较前减轻。有效：症状有好转，胃镜显示黏膜仍充血水肿，隆起数目减少1/3.无效：症状均无改善，胃镜显示胃黏膜仍见隆起结节，或中央凹陷糜烂，数量不减或胃黏膜仍见苍白及黏膜下血管网。治疗结果：治疗组有效率为95.5%，对照组为76.7%，2组比较差异有统计学意义（x2=6.40，P<0.05）。随访情况：1年后分别对治疗组临床治愈22例患者，对照组13例患者随访，治疗组有2例患者出现腹痛，胃镜检查显示糜烂性胃炎复发，复发率为9.09%。对照组有4例患者腹痛呕吐，吞酸明显，胃镜显示胃黏膜仍有隆起糜烂，伴溃疡者2例，复发率为30.77%。 胡氏从痰治疗胃脘痛58例，以温胆汤为基本方化裁，药用：白及、瓦楞子（先煎）、蒲公英各20g，丹参、酒大黄、茯苓各15g，法夏、陈皮、枳壳、砂仁、大枣各10g，甘草6g，生姜3片。加减法：寒邪客胃加高良姜15g，吴茱萸10g，以温中散寒，理气止痛；饮食停滞者加炒麦芽15g，肉食停滞者加焦山楂15g，饭食停滞者加神曲15g或莱菔子10g以消积和胃；肝气犯胃者加白芍15g，郁金、柴胡、川芎各10g以疏肝解郁；肝胃郁热者、肝火燔灼者，合左金丸辛开苦降，去生姜，重用大黄，加丹皮、栀子各10g以清肝泄热；瘀血停滞者加当归15g，川芎、田三七、炒蒲黄（包煎）各10g以养血化瘀和胃；胃阴亏虚者加沙参、麦冬各15g，当归10g以和养胃阴；脾胃虚寒者加黄芪20g，千姜、吴茱萸各10g以益气温中散寒。以上方煎水内服，1日3次。15天为1个疗程，2个疗程后观察结果。 疗结果治愈22例，占37.9%；好转34例，占58.6%；无效2例，占3.5%。总有效率96.5%。其中胃溃疡22例，痊愈10例，占治愈率45.5%；糜烂性胃炎14例，痊愈5例，占治愈率22.7%；慢性浅表性胃炎18例，痊愈7例，占治愈率的31.8%。 【病案举例】 （1）谢某某，男，16岁，学生。因胃痛1个月、加剧1周于1997年6月3日来本院就诊。患者近1个月来反复发作胃脘部疼痛，呈烧灼样，进餐后疼痛加剧。1周前因受寒感冒发热，并发胃痛宿疾，自服感冒药热退而胃痛加剧，烧灼拒按，进餐后疼痛加剧，伴烧心泛酸嘈杂，腹胀纳差，喜冷饮，口干苦。大便色黑如柏油样，质软不成形，尿黄。舌边尖红，苔黄厚，脉弦滑数本院胃镜检查示：急性糜烂性胃炎，点状出血。大便隐血试验阳性。证属肝火燔灼、痰火蕴结之胃痛症。治当清肝泻火，化痰通络。以基本方合左金丸加丹皮、炒栀子、田三七、蒲黄炭各10g，重用大黄至30g6剂，水煎服。药后疼痛明显减轻，仍进餐后隐隐疼痛，泛吐清水、纳谷不香、烧心泛酸嘈杂腹胀诸症消失，大便稀溏色黄，神疲乏力，舌淡苔薄滑，脉细滑。证转脾胃虚弱、痰黏不化，治当温中健脾、化痰除湿，基本方加黄芪20g，干姜、田三七各10g。守方继进服10剂，诸症消失，二便正常，大便隐血试验阴性，病告痊愈。 （2）翟某，男，45岁。2006年6月初诊，胃脘痛反复4年，胃镜检查提示：糜烂性胃窦炎，HP（-），症见：胃脘胀痛、嗳气、口时苦、少饮、纳谷不香、大便时结，舌红、苔黄腻，脉弦滑，有嗜酒史。此属中医胃脘痛，证属胃中郁热、肝脾不和，治以清热和胃、调和肝脾，予：竹茹15g，陈皮10g，枳壳10g，半夏10g，茯苓15g，蒲公英15g，柴胡6g，白芍10g，麦芽50g，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱患者忌肥甘厚味、烟酒酸辣等；4剂症减，再予7剂，症状消失。继予上方加减治疗2个月。随访半年未复发。88按：温胆汤，常用于治疗痰热内扰，胆胃不和证，赵氏临床用于治疗慢性糜烂性胃炎，效果显着。中医学认为本病病因为脾虚湿盛蕴热，临床应用温胆汤治宜健脾和胃，清热化湿生活中此类病机多见于酒食伤胃所致。酒为助湿化热之品，久而酿生湿热之邪，蕴于中焦，脾胃升降失调，土壅木郁致肝、胃、脾气机不畅而胃脘痛；其关键为中焦有湿热蕴结，故方中黄芪、党参、白术补益中气，升举清阳；砂仁理气和胃；木香、延胡索行气止痛；黄芩、黄连、蒲公英清热燥湿解毒；茯苓、半夏、川厚朴开泄气机。诸药相伍，共奏健脾和胃、清热化湿之功。根据“正气存内，邪不可干”的经旨，治疗本病首当健脾养胃，和气降逆，从而减少复发机会，以达远期疗效目标。健脾和胃、清热化湿之法治疗本病即可体现中医辨证论治法则，又与现代医学治疗原则相吻合，临床近期和远期疗效优于一般西医治疗。观察结果证实：西医采用抗胆碱药物、抗生素等对症治疗，服药期间，消化道症状可减轻或痊愈，但停药后症状反复，病情迁延，难以根治，复发率较高。中药对症治疗后获得良好疗效，且复发率明显降低，因此值得临床推广应用。 |
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