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黄元御 壹元堂产业文化园 2021-11-15 10:11
【一元堂按：
何为噎膈？ 噎膈者，上下之窍俱闭也。
然何为上窍？何为下窍呢？
黄師曰:"脾陽左升，則下窍能开，胃陰右降，則上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。"
以此为据，窃以为，上窍者，所謂胃之上端口，贲门也。下窍者，所謂胃之下端口，幽门也。
上下之窍何以不开？
黄師曰:"以陽衰土溼，中氣不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之柜轴俱废，出入之机缄皆息也。"
什么意思？ 意思是说：脾气升不上去则下窍（幽门）关；胃气降不下来则上窍（贲门）合。脾胃既不升又不降，则上下窍皆闭。
为什么脾陷則下窍闭？胃逆則上窍闭呢？此真乃玄之又玄，众妙之门也！】
原文： 杂病解上
4.噎膈根原
噎膈者，陽衰土溼，上下之窍俱闭也。
脾陽左升，則下窍能开，胃陰右降，則上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。新旧递嬗，出纳無阻，氣化循环，所以無病。
其上下之开，全在中氣。中氣虚敗，溼土湮塞，則肝脾遏陷，下窍闭涩而不出。肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便結而溺癃，饮碍而食格也。
缘氣之為性，實則清空，虚則滞塞。胃主降浊，脾主升清，胃降則浊氣下傅，上窍清空而無碍，是以善纳。脾升則清氣上行，下窍洞达而莫壅，是以善出。
胃逆則肺金不降，浊氣郁塞而不纳。脾陷則肝木不升，清氣涩結而不出。
以陽衰土溼，中氣不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之枢轴俱废，出入之机缄皆息也。
其糟粕之不出，全因脾陷而肝郁。而谷食之不纳，則不止胃逆而肺壅，亦有甲木之邪焉。
甲木逆行，克贼戊土，土木抟結，肺無下行之路，雾氣堙瘀，化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。
肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。
总缘中氣不治，所以升降反作，出纳無灵也。
苓桂半夏湯：
茯苓(三钱)
泽泻(三钱) 甘草(二钱) 桂枝(三钱) 半夏(三钱) 干姜(三钱) 生姜(三钱) 芍药(三钱)
煎大半杯，温服。
噎病胸膈滞塞，雾氣淫蒸，而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶黏，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃氣。
痰盛者，加茯苓，橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用益善。痰饮極旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮，胸膈洗荡，腐败清空，則饮食渐下矣。
胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。盖胃逆則肺胆俱無降路，胆木盘結，不得下行，經氣郁迫，是以胸肋痈楚。當以甘草緩其迫急，芍药泻其木邪，柴胡，鳖甲，散其結郁。若兼風木枯燥，則加阿胶，當归，滋木清風，其痛自差。
其大便燥結，粪粒堅硬，緣土溼胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大肠。大肠以陽明燥金之腑，枯槁失滋，自應艰涩。而陰凝氣闭，下窍不开，重以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充滿肠胃，順行而下。
盖以肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便難。此宜以干姜，砂仁，温中破滞，益脾陽而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩難下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶，當归，滋其風木。
其小便紅涩，緣肺郁痰盛，不能生水，以渗膀胱。而土溼木郁，疏泄不行，故水道不利，此宜苓，泽，桂枝，泻溼疏木，以通前窍。
甚者用猪苓湯加桂枝，猪，茯，滑，泽，泻溼燥土，桂枝，阿胶，疏木清風，水道自利。
噎家痰多溲少，全是土溼，溼土莫运，肝不升达，是以溺癃，肺不降敛，是以痰盛。泻溼以苓，泽為主，佐以利肺疏肝之品，則痰消而溲長矣。
下窍闭塞，浊無泄路，痞郁胸膈，食自難下。下窍續开，胸膈浊氣，渐有去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食無下之理。
而上下之开，总以温中燥土為主。土氣温燥，胃不上逆，則肺降而噎开，脾不下陷，則肝升而便利矣。
庸工以為陰虚燥旺，用地黄，牛乳滋润之药。更可誅者，至用大黄。噎病之人，百不一生，尚可寿及一年者，若服汤药，則数月死矣。
醫法失傅，千古不得解人。能悟此理，則病去年增，不得死矣。
（编辑：一 元）
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