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中医肾内科高建东 （百度） 中医辨证是对客观病证进行综合分析进而做出判断的一个比较复杂的思维过程，其结论正确与否，往往与多种因素有关。具体辨证的内容如下： 1.辨别病位 辨别病位，即确定病变现阶段证候所在的位置。首先，运用八纲辨证的方法，明确病变在表在里，再结合脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，落实具体的病位。每一病位都有其特定的证候。如肾病证候以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少、闭经，水肿，二便异常，气短而喘等为特点。脾病临床以腹胀腹痛，食少纳呆，便溏，浮肿，身体困重，慢性出血，内脏下垂等为常见症状。肺病临床以咳嗽，气喘，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，鼻塞流涕，或水肿等为常见症状。肝病的常见症状有烦躁易怒，胸胁胀痛，头晕目眩，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐，月经不调，睾丸疼痛等。心病临床以心悸，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神识错乱，脉结代或促等为常见症状，舌痛、舌疮等亦责之于心。肾病病位非只在肾，还可涉及脾、肺、肝，累及于心。故临床需仔细诊察。 2.分辨病性 病性是指证候变化的本质属性，即病理改变的性质。根据八纲辨证，可先区分证候的虚实、阴阳、标本等，再依据证候表现，分辨具体的风、湿、痰、瘀、气、血、津、液等。虚证需辨明气血阴阳的虚损。如气虚者症见神疲乏力，精神萎软，少气懒言，食欲减退，面浮肢肿，舌质淡或淡红，舌边有齿痕，苔白，或淡黄，脉细弱无力。血虚者症见唇甲苍白，毛发枯槁，女子经少色淡，舌淡，脉细弱。阴虚者症见潮热盗汗，口干咽痛，大便干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。阳虚者症见浮肿明显，畏寒肢冷，大便溏或五更泻，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。精亏者症见大量蛋白尿，男子遗精、滑精等。实证需分辨风、水、湿、热、浊、瘀等病邪所致的证候。如颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉为水湿证候。皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口干、口黏，脘闷纳呆，口干不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数为湿热证候。面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，或肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩等为血瘀证候。纳呆，呕恶，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡，舌苔腻等为湿浊证候。风证可见恶寒发热，鼻塞喷嚏，咽痒咽痛，或突发面部浮肿，或突发皮肤瘙痒，或肢体、关节、腰脊游走作痛，或头晕目眩，或突发肌肤麻木、口眼歪斜，脉浮缓或脉弦。肾脏病虽纯虚纯实证亦有之，但大多数是本虚标实证。 3.判断病势 判断病势，即辨别病情的轻重、缓急、标本、主次，审度病变发展演变的趋势，推测转归及预后。一般来说，肾脏病的急性发作期多与感受外邪有关，病理性质以标实为主、为急；慢性缓解期脏腑功能失调，病理性质以本虚为主、为重；慢性进展期，正愈虚而邪愈盛，往往本虚标实，错综复杂，病情缠绵，终致邪盛正衰的不良预后。#高建东讲肾病# #非常病例# |
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