椎动脉狭窄、闭塞的超声检测

根据正常VA 的解剖位置分颅外段和颅内段。颅外段椎动脉分类为颈段(V1 段或起始段)、椎间隙段(V2段)、枕段(V3段)。椎动脉通过枕骨大孔入颅后称颅内段(V4段)。

由于椎动脉在颈部位置较深，特别是左侧椎动脉 V1 段 检测难度较大，应选择线阵与凸阵探头联合检测。
1.椎动脉狭窄 由于椎动脉狭窄的超声评价目前尚缺乏统一的国际标准。

本 文介绍 2009 年首都医科大学宣武医院发表于 American journal of roentgenology (2009)的诊断标准(表 10-4)。

椎动脉不同位置的狭窄，灰阶超声显示基本相同，管腔内异常回声导致内径闭塞 无血流信号，但是，CDFI 血流动力学改变不同，特别是重度狭窄病变。

 (1)椎动脉起始段(V1 段)70%~99%狭窄:

狭窄段(PSVOR)PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s。

狭窄以远段(PSVIV)(V2~V3 段)血流速度明显减低， PSVOR/PSVIV≥4.0，出现低阻力性血流频谱改变，这是与中度狭窄(50%~69%) 鉴别的重要特征。

(2)椎间隙段(V2 段)70%~99%狭窄:

狭窄段 PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s。

 狭窄以远段(V3 段)血流速度明显减低，出现低阻力性血流频谱特征。

狭窄以近段(V1 段)流速相对减低，血流频谱出现相对高阻力性特征改变。
(3)枕段(V3 段)70%~99%狭窄:

狭窄段 PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s 狭窄以近段(V1~V2 段)流速相对减低，血流频谱出现高阻力性改变。

狭窄以远段(V4 段)流速减低，伴低阻力性血流频谱特征性改变。

2.椎动脉闭塞 

椎动脉闭塞性病变的灰阶显像表现为管腔内异常回声充填， 但是闭塞的节段不同，CDFI 的血流影像特征不同。
(1)全程闭塞:

椎动脉从 V1~V3 段全程管腔内充填均质或不均质回声，CDFI 检测无血流信号。

(2)V1 段(起始端)闭塞:

椎动脉V1 段管腔内充填均质或不均质回声， CDFI 检测无血流信号。

V2~V3 段可检测到低速低阻力血流信号。

沿椎动脉解剖走行可检测到侧支动脉经VA 的肌支向V2 段及其以远段椎动脉供血，多普勒频谱出现低阻力型改变。
当V1 段急性闭塞，V2 段无侧支循环建立，但对侧椎动脉血流逆向供血时，患侧 V2~V3 段出现低速单峰逆向(颅内向颅外)的血流信号，称为 VA-VA 的“窃血征”。

(3)V4 段(颅内段)闭塞:

由于 V4 段有小脑后下动脉分支，闭塞部位与 分支密切相关。

若闭塞于小脑后下动脉分支前，V1~V3 段可检测到低速单峰型 (无舒张期)血流信号。

若闭塞于小脑后下动脉之后，则可检测到低速高阻力型 (舒张期流速低平)血流信号