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2021年7月，一个主诉“易外感”的7岁小男孩由母亲带着来诊，这孩子白净清秀，目下略青，体偏瘦小。患儿反复感冒，易咽痛，学校里一有感冒“风吹草动”就会“中招”。有“过敏性鼻炎”，晨起阵发喷嚏、清涕，时有鼻塞。伴见饮食偏少、大便干硬，自汗汗多、盗汗。查体见咽后壁红、扁桃体1°大，舌暗略红，苔净，脉细带涩。 综合来看，该患儿反复易感、扁桃体持续肿大，是有正气不足，复而易感外邪，考虑：上有风热侵扰，中有郁热不降、津液略有不足，本有肾气不足。治疗大法当祛邪扶正并用。 听到我说需要“补肾”，患儿的母亲便问道：“小孩子可以'补肾’吗？”  如果在读文章的你也有这样的疑问，那可能是对中医讲的“补肾”存在一定程度的误解。很多人用“肾虚”代指性功能下降的表现，这就是对“肾虚”的片面认识。 临床所见，不少的性功能减退从中医辨证而言，不是“肾虚”，不能以“补肾”来治疗。而中医所诊断的“肾虚”，其临床表现是不限于或不是生殖系统表现的，就像本案例中的患儿。 《内经》开篇《上古天真论》中就描述了肾气主宰人一生的生长、发育、盛壮到衰败的过程，下面以讲男子的一段为例： “丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。” 可见一生里，人的生长盛衰都是在“肾”的变化的主宰下发生发展的，“肾”所主的内容远超过了一个生殖功能。当然，生殖功能的确也是人生长壮老已过程中的重要体现之一。 人的一生 栩灼拍摄于LKH-Universität Klinikum Graz 我们中医讲，小儿的生理特点是“脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速”。那当在小儿的成长过程中，出现生长发育的迟缓、泛见的脏腑功能低下，体现出生机不足时，就需要考虑到是否会存在“肾气不足”的可能。 “补肾”，我们最常用的就是地黄丸类方，而六味地黄丸本就是为小儿创制的方子，是宋代的钱乙在《金匮要略》八味肾气丸的基础上化裁而来，在其儿科专著《小儿药证直诀》中用于治疗小儿的“肾虚”。 本案例患儿的治疗，首先使其胃肠道通畅；继而在患儿无外感症状时，以补肾为主；有外感症状时则疏风散邪为主。但始终是扶正祛邪并用，随证选用以下方药组方： 【疏风解热】僵蚕、蝉蜕、连翘、辛夷、桔梗、薄荷、桑叶、牛蒡子、射干 【补益肾气】金匮肾气丸（肉桂、黑顺片、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻） 【通补内胚层器官】五行生化汤（玄参、五味子、黄连、炙甘草、生姜、大枣） 患儿服药1周，饮食量增加至正常，大便干较前减轻； 服药3周，鼻炎症状消失，大便通畅不干，每日一行； 服药4周，扁桃体明显回缩，自汗减轻，由上半身汗多转为仅额头汗出，体力精力改善； 服药至5周，盗汗减轻。 患儿接受治疗期间仅出现一次外感，较之前频繁外感已有明显改善。 |
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