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脊髓型颈椎病发病人数逐年增多，且有年轻化趋势，前路颈椎间盘摘除融合术是治疗颈椎疾病的经典术式，临床疗效显著，具有创伤小、出血少、并发症少等优点。 下面笔者用绘图的方式给大家讲述 ACDF 的手术操作过程 前路颈椎间盘摘除融合术（anterior cervical discectomy and fusion）简称 ACDF，与后路手术相比，前路手术可以直接解除来自脊髓前方的压迫因素，如退变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带以及增生的钩椎关节等。 椎间隙植骨可有效恢复椎间隙高度、维持颈椎的生理曲度、重建病变节段的稳定性，符合颈椎的病理生理特点，一直是治疗颈椎疾患的主流术式。
大多学者使用全麻，也有学者习惯用局麻。由于麻醉插管也需要后伸颈部，所以笔者建议在麻醉前就使用方形垫将上胸部垫起，避免了麻醉后搬动患者 仰卧位，颈部后伸，双肩用宽胶布牵位于手术床两旁，以减少透视侧位像时肩部及胸廓的阻挡 认清颈部的体表标志对于切口设计非常重要，男性的颈前有两个明显的隆起，呈驼峰样。头侧隆起较尖的为甲状软骨，大约平颈 4；尾侧隆起较圆的为环状软骨，大约平颈 6，女性则通过触摸甲状软骨来进行切开的定位。 先画出颈部前正中线，后画出右侧胸锁乳突肌前缘线，在病变节段右侧做平行于颈部横纹的横切口画线 切开皮肤皮下，可见颈阔肌 切开颈阔肌，颈阔肌的深层有一层脂肪组织，脂肪里面经常会存在静脉血管，尽量予以切断缝扎，防止再次出血。笔者曾遇到术后过此处静脉出血导致的窒息。 钝性分离，从胸锁乳突肌内缘的间隙进入。
术者使用食指从胸锁乳突肌的内缘进入，斜向内侧深层进行分离，从颈动脉鞘的表面通过。如果没有摸到明显的颈动脉鞘的搏动，通常表示进入的间隙错误。
使用甲状腺拉钩将气管食管牵开。注意牵开时不要太暴力，因为术后很容易发生喉上神经及喉返神经牵拉伤的症状。
牵开后可见椎体表面两侧的颈长肌。此时颈长肌表面有一层滑膜组织，通常使用两个神经探钩予以钩开。
切开椎体表面的滑膜组织后，可见椎体表面白色发亮的前纵韧带及双侧的颈长肌。于椎体上扎入定位针，C 臂透视确定手术节段。 确定手术节段后，在责任手术节段的相邻椎体上拧入两枚牵引钉，使用撑开器撑开椎体间隙。将颈长肌向两侧分离，使用两枚扁钉将右侧的颈长肌挡开，这样可以省去一个助手。 上下滚动查看更多 由于突出的髓核可能位于后纵韧带的前方、中央或者后方，我们的观点是必须切除后纵韧带，否则可能造成减压不充分。
使用电刀或尖刀切开前方纤维环。
使用髓核钳咬除纤维环及表浅的椎间盘
如果上位椎前下角过长且阻挡操作时，应当咬除上位椎前下缘骨质
使用刮匙刮除髓核及终板软骨，并用髓核钳取出。
仔细摘除后纵韧带前方的髓核，直到显露部分后纵韧带 上下滚动查看更多 后纵韧带的切除是整个手术的核心，也是最难操作的地方。
要想突破后纵韧带，需要选择合适的后纵韧带突破口。笔者建议先切椎管中央的后纵韧带，不建议先切除两侧椎间孔处的后纵韧带，因为后者容易发生难以处理的出血。
首先刮除的位置通常在非症状侧且靠近钩椎关节的一侧，因为此处远离脊髓的边缘，在突破后纵韧带时风险相对较小。
首先用小号刮匙刮除压迫较轻侧的相邻终板后角
笔者建议作局部的喇叭状骨质刮除。局部做喇叭状减压的目的是下一步操作创造空间。
使用神经探钩向外侧或尾侧钩破后纵韧带，此时应尽可能的扩大后纵韧带的破口，因为后纵韧带破口足够大时，便可以直接使用 2 mm 椎板咬骨钳进行后纵韧带的切除。
将神经探钩尖部转向椎管中央。
使用尖刀切除后纵韧带，此时要十分小心，避免刀片滑入椎管造成硬膜破裂甚至是切伤脊髓。
初学者建议使用刮匙将钩起的后纵韧带刮断，这样操作虽然较慢，但安全性较高。
如果后纵韧带破口间隙足够大，也可以将后纵韧带钩起后用前刃厚 2 mm 椎板咬骨钳切除。后纵韧带切开后，便给椎板咬骨钳的使用创造了条件。
使用 2 mm 冲式椎板咬骨钳将后纵韧带逐步切除。
遇到较大的颈椎间盘突出时，椎板钳可能较难将后纵韧带顺利切除，此时可以考虑用神经探钩将突出的椎间盘钩扫清除。 当后纵韧带部分切除后，便可开始进行松解减压
用椎板咬骨钳进行相邻上下终板后缘骨赘的切除，以达到喇叭状减压的目的。
对于存在椎体终板后缘唇样增生的情况，实施喇叭状减压是非常重要的。
先行中央椎管减压，切除椎管中央的后纵韧带。
中央椎管减压完成后，开始行两侧椎间孔的减压，以松解两侧的神经根。
减压完成后，探查双侧椎间孔和中央椎管是否狭窄，观察硬膜囊是否膨起。 椎管内减压过程中的出血是 ACDF 手术最具挑战的操作，因为视野非常有限。
冲洗伤口，居中植入融合器。对于没有不稳的颈椎病，我们通常使用零切迹融合器；对于存在不稳的颈椎，我们通常使用钢板加融合器。撑开螺钉及扁钉拨出后都要骨蜡进行封堵止血。
固定稳妥后 C 臂透视。
缝合之前建议让麻醉师恢复血压，观察无明显出血后才能进行缝合。放置引流条，缝合颈阔肌及深筋膜，缝合皮肤，术毕。 |
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来自： martinbigbird > 《颈椎》
