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广州中医药大学 | 何伟平 目的：耳鸣居耳科三大难题(耳鸣、耳聋、耳眩晕)之首。由于耳鸣的发病机制尚不明确,西医对此仍缺乏有效的治疗手段。中医对耳鸣的证型和治疗认识也存在很多分歧,同时疗效也有不如人意之处。在多年的临床实践中,导师王士贞教授对中医药治疗耳科疑难病积累了相当丰富的经验,尤其擅长从肝脾论治耳鸣。本研究旨在总结和整理王教授治疗耳鸣的常用中医用药规律以及中医药理论和学术思想,总结出一套中医临床安全有效的诊疗经验和方法,能够更好地促进中医临床疗效的提高,充分发挥中医治疗耳鸣的特色与优势。方法：本研究包括三个部分。第一部分是文献研究,主要是通过文献查阅和整理,总结出目前耳鸣在中西医病因机制和治疗手段方面的进展。第二部分是总结王士贞教授治疗耳鸣病的学术思想和临床经验。第三部分是以回顾性研究的方式,随机收集200例在王士贞教授就诊的耳鸣患者的首次就诊处方,将收集到的资料进行数据整理并输入计算机,运用Microsoft Office Excel软件进行统计分析。从用药频次、功效、归经、药性方面进行用药、组方的统计,从而总结出王士贞教授治疗耳鸣的用药和组方规律,分析其学术经验；另一方面,从中医理论的角度讨论和分析耳鸣与肝脾的生理病理关系和密切程度。结果：在第一部分的文献研究中,我们发现现代的名医专家很多都主张从肝或从脾论治耳鸣,认为肝胆或脾胃的功能失调是引起耳鸣的重要病机。在第二部分的经验总结中,王士贞教授认为耳鸣病的辨证应以中医整体观念为指导思想,以脏腑经络学说为理论基础,指出耳鸣病的发生主要责于肝脾。同时还特别重视中医外治法、针灸疗法和通窍法治的应用；王教授还擅长运用经方和对药治疗耳鸣,尤其还对耳鸣病的发病机制和中医治疗有着丰富的经验。 第三部分,通过对耳鸣处方统计分析,发现王士贞教授治疗耳鸣侧重于使用具有健脾、养血、疏肝、通窍的药物,同时这些药物的归经也多以如肝、脾经为主,药性也侧重于温性和平性。 最常用的耳鸣治疗经验方为 柴胡、白芍、香附、川芎、葛根、石菖蒲、益智仁、黄芪(五爪龙)、党参、甘草。 另一方面,无论是耳的生理功能及特点、耳与肝脾的生理关系、从肝脾认识耳鸣病因病机、肝脾之间的生理病理关系还是耳鸣病因与肝脾的关系等几方面,从中医理论分析发现,耳鸣与肝脾都有着密不可分的关系。 结论：本研究验证了王士贞教授从肝脾论治耳鸣的学术思想,以调和肝脾作为治疗耳鸣的关键,而情志不畅、饮食不节、劳倦过度是引起肝脾失调引发或加重耳鸣的三个重要因素。大量临床病案也显示从肝脾论治耳鸣的疗效确切,值得临床推广。 |
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