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该文为致敬国医大师邓铁涛，探讨其是怎样在临床实践中不断地承袭和发扬前人学术经验精粹的，以启发后学。 邓教授非常重视各家学说的学习，善于博取诸家所长; 又强调在临床验证中发扬各家，形成了重视调补脾胃的临床风格; 重视对各家学说的继承与发扬，从而得出创新性的理论学说; 注重学用结合，用创新性的理论学说指导重大疑难疾病的防治，取得了重大突破。  邓铁涛先生 1 学习各家，博取诸家之长邓教授非常重视各家学说的学习，常说: 四大经典是中医的“根”，中医的“枝”在仲景以后的各家学说。每一个朝代，都有其代表人物与著作，是中医学的宝藏。要提高中医理论水平，就要深入去读名家医案，读各家学说、名家著作，以便博取诸家之长，丰富自己。 邓教授早在上世纪 30 年代就攻读了中医经典著作，并在此基础上广泛研究了各家学说。他曾说: “各家学说这门学科，设立得很好。我担任过该科的教学，对其中一些名家学说作了一些初步的探讨，并在临证时加以验证，这方面的收益是比较大的。” 曾指出，仲景以后，对他影响比较大的医家有李东垣、张介宾、王清任、叶天士、吴鞠通、王孟英和张锡纯等，其中尤以李东垣为最。邓教授学习诸家学说时，善于博采众长。如在 研究脾胃学说时，他梳理了历代名家关于脾胃学说的论述，认为脾胃学说是在《内经》基础上发展起来的，《金匮要略》提出“四季脾旺不受邪”、“见肝之病，知肝传脾”的重要论点，而“脾胃学说的代表著作首推元代李东垣的《脾胃论》与《内外伤辨》二书，既继承了前代学说又提出新的见解，有所创造、有所发明。”又分述张景岳、叶天士、张子和的学术观点。提出“把有关的学说集中起来，取长补短，就能对脾胃学说有个比较完整的认识。  2 继承发扬，形成临床风格邓教授重视各家理论学说，强调在临床验证中发扬各家，“中医研究必须与临床相结合，而和几千年以来的各家学说相结合也很重要。其临证 70 余年，善于将各家学说研究的成果运用于临床实践，从而发扬各家学说。他对脾胃学说深入研究之后，在多种疾病的治疗中，均展现出重视调理脾胃、尤其是健脾益气的临床风格，临证重视调补脾胃成为其极具特点的风格。1999 年撰文《李东垣学说的临证会》，称其治疗冠心病、慢性肾盂肾炎、重症肌无力、血小板减少性紫癜、闭经、慢性结肠炎、子宫脱垂、胃下垂、腹股沟疝、阳萎等证均受李东垣脾胃学说的影响。 对冠心病的治疗，“着重于补气除痰; 除痰是一个通法，与补气药同用，通补兼施，有利于心阳的恢复，故本病心阳虚型常用温胆汤加参治疗。”温胆汤加参后被同行推为“邓氏温胆汤”，方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀，温胆汤除痰利气，条达气机。自拟慢肝六味饮( 党参、云苓、白术、甘草、川萆薢、黄皮树叶) 治疗慢性肝炎，邓教授据《金匮要略·脏腑经络先后病篇》，“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，拟定健脾补气，扶土抑木作为总原则。本方以四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”; 黄皮树叶疏肝解毒，行气化浊; 川萆薢入肝胃两经，升清而降浊，去除困郁脾土之湿浊。 治疗慢性肾盂肾炎自拟珍凤汤，即珍珠草、小叶凤尾草合四君子汤再加桑寄生、百部而成。立方之意，乃根据脾胃学说，如张仲景有“四季脾旺不受邪”之说，李东垣有“内伤脾胃百病由生”之说。本病既是邪少虚多之证，要使正气充足以逐邪气，健脾就是重要的一着，故用四君子汤以健旺脾胃，调动人体之抗病能力。 3 继承提高，创新理论学说邓教授认为，开展中医传统研究，应着重继承中医的理论精华，提取其中的科学内核，再经一番加工和提高，使之成为源于该理论、又高于该理论的学说，即立足继承，着眼提高。 他十分推崇王清任、王孟英、叶天士等医家学说，尤其对王清任之气血理论和代表方药颇多发挥。提出王氏以气血为治病要诀而不偏执，实源自《内经》气血之论。血脉和利，必气亦和利，血实者宜决之，就是导之下流如决江河; 气虚者宜掣引之，正是王氏重用黄芪之所本。同时他也吸收了王孟英、叶天士等医家对痰瘀的辨治经验，并运用于临床，“广东地处南方卑湿，至易聚湿生痰，故以心阳虚兼痰者最为多见。”“临证观察，冠心病患者一般以心阳虚而兼痰浊者为多见，到中后期或心悸梗塞的患者则心阳( 阴) 虚兼血瘀或兼痰和瘀者为多见。”将冠心病的基本病机概括为: 本虚标实，痰瘀相关。在此基础上进一步解答了“痰”“瘀”的关系: 痰与瘀都是津液之病变，痰是瘀的早期阶段，瘀是痰的进一步发展，常相互为患，并据此提出了“气血痰瘀相关”的学术论点。 “气血痰瘀相关”之说正是邓教授博取王清任、叶天士、王孟英等诸家所长，结合临床实践而得出的创新性理论学说，体现了他对各家学说的继承与发扬。 4 学用结合，屡破临床难关邓教授重理论，强临床，强调学用结合，践行理论与实践相结合的原则。曾讲过: “五脏的关系，不是依靠书斋里五行相生相克推导出来的关系，而是中医在长期临床实践中总结出来的关系。”可见，理论的升华离不开临床实践。 邓教授提出的五脏相关学说正是其融合了历代诸家学术精华，基于临床实践形成的理论学说，为中医临床诊治提供一种思维模式，特别是对现代重大疑难疾病的防治指导具有重要意义。如辨治重症肌无力，在早期的研究中，邓教授均以东垣脾胃学说为指导思想; 随着临床实践积累及五脏相关学说研究的进一步深入，逐步应用五脏相关学说指导重症肌无力诊治，提出重症肌无力的病机为“脾胃虚损，五脏相关”。脾胃虚损，语出金元李杲《兰室秘藏·脾胃虚损论》: “脾胃既损，是真气、元气败坏，促人之寿。”此语是对重症肌无力疾病本质认识，重症肌无力的病机始终以此为中心环节，并贯穿于本病的全过程，是本病辨证论治的着眼点。五脏相关是基于中医临床实践形成的学说，也是名老中医对复杂临床现象高度的理论概括。 邓教授对黄芪的使用与王清任如出一辙。正如邓教授自己所讲: “我主持的‘七五’攻关研究课题是‘重症肌无力的辨证论治及实验研究’。治疗此病我以李东垣的脾胃学说为指导( 脾主肌肉) 进行研究，在治疗上我又学习王清任学说，重用黄芪。”由此观之，邓教授临床的成功，是其融贯各家，对前人学术经验发挥的结果。正如他总结李东垣的成功经验后提出的传统研究方法: 继 承 前 人 理论———进 行理论实 践———总 结 提 高———创 立新论。 |
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