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临床日久，我们常会遇到些要打“持久战”的患者：要么明明没啥明显症状，但三天两头哪哪儿都不舒服；要么动辄十余种疾病缠身，老慢支、冠心病、肾功能不全……症状错综复杂，无从下手。 对于他们，你是否也曾有过疑惑：我究竟该怎么去入手调理、斟酌善后呢？ “治内伤病，当然要学李东垣啊”，医家王纶在《明医杂著》中给了我们答案。 无独有偶，近现代许多擅长治疗慢性疑难杂病的医家也发出了相似的感慨： “在古代医家中，除仲景之外，余特推崇东垣……尤其到晚年，在治疗一些慢性杂证和一些老年性疾患方面，运用东垣的方剂，灵活变通，受益匪浅。”近代名医岳美中先生如是说。 “运用李氏脾胃论治的理论，治疗的范围比较广泛。就西医系统而言，不仅可治消化系统疾病，对循环、呼吸、泌尿、血液、内分泌及神经系统的多种疾病，都有采用治脾胃而收到良效的例子……升发脾阳”乃东垣在治法上的一大发明，为治疗不少疑难病证找到了办法。”国医大师邓铁涛亦如是说。 今年奋斗在抗疫一线的刘清泉院长也曾教导自己学生：“李东垣的书要看……以前我看病，无论多么重的病都敢看，而且有信心看好，可是当病好了80% ～90%，需要善后调理时，我却不知道怎么办了，后来读了李东垣的书，慢慢才会调理内伤杂病。” 既然东垣的理法方药这么好，为何临床上用得好的人却并不多？内伤法东垣，到底难在何处？ 带着这样的疑惑，我们请教了一位精研易水学派、东垣学说多年的老师，他为我们指出了其中的缘由—— 1.知脾胃，不明内伤 大多数临床大夫都知道李东垣的脾胃学说，却忽视了其内伤学说的价值。实际上，脾胃学说是在构建内伤学说体系的基础上产生的，地位远低于内伤学说。外感内伤不明，何谈固护后天之本？ 2.急于求成，欲速不达 对于外感病来说，我们当然希望邪祛得越快越好。但对于内伤病，用药最大的忌讳，就在求速。欲速则不达，欲速，就会破坏脏腑之间的关系。 所有的药、所有的方，病人喝进去都是个双刃剑，我们需要权衡治疗的利弊。不知内伤理法，不持正确心态，便会事与愿违。 3.重方轻理，得形失意 “权者，临病制宜之谓也。”李东垣在《脾胃论》中不厌其烦地多处提到了“权”、“从权”，反复告诉后学者，方无常方，我开出的每一张处方都是“临病制方”，书中所载方剂全是示例而已。 “粗守形，上守神”。学李东垣，重在学他的理、学他的法。理法是本，方药是末。如果只是对应症状、记住药味剂量，自然很难取得满意的疗效。 破误区 跟良师读懂东垣 上面这位寥寥数言，点明枢机的良师，便是山西中医药大学的高建忠教授。 高老师长期从事经典方剂治疗疑难杂病的临床研究，不但经方用得好，更是在常年的读书与临证中，对东垣学说、易水学派有了深入的理解。 作为山西中医学院附属医院门诊量最多的医生之一，他临证时多以“霸道法”治疗急危重证，以“王道法”治疗慢性杂病。尤擅用“小剂量”、“小处方”。处方之精巧，用药之精准，真正是将东垣的内伤思维、制方之理，内化为了自己临床的一部分。 因此，灵兰邀请高建忠老师开设了一门新课——《读懂东垣·二十讲敲开内伤之门》，不仅仅传你一招一式的术，更是知一即可推之万象的理。 一、建框架：核心要点，高效省时 东垣理论繁杂，引用颇多，该从何入手？ 不怕，高老师删繁就简，从众多著作、条文之中，挑选出理解东垣内伤最关键的20+要点，让你跳出纷繁的症状和方药，先在重要观念和思维上和李东垣同步，掌握内伤学说“一法两方”的整体框架，节省自己体悟归纳的时间。 二、多角度：明理知用，知常达变 学了东垣理，但概念抽象，如何贴近临床？ 以《内外伤辨惑论》为纲，从辨证、明理、用药、方剂等多个角度带你走进东垣老人的学说；并悉心传授升阳益胃汤、枳术丸、厚朴温中汤等十余个经典方剂的使用技巧和随症加减。明东垣之理，掌内伤之纲。 三、抓细节：拆解医案，助益临床 缺少经验，不辨枢机，如何实操？ 医案是每个中医人进阶的跳板。高老师会通过一个个古今医案，不但带你点亮思维盲区，拾取精华理念，更会教你读出病案中的无字之处；借案例深入剖析，助你理解东垣的临床用药次第，将东垣之“理”融入自身临床，拓宽临床思路。 学医的路上，如果能碰到高明的老师点拨、提携，这是福气，是我们求之不得的。但有老师的点拨，仍然取代不了你自己努力学习。 其实，我是比较笨的一个人。积累的一点“智慧”，都是在学习的过程中，知识积累到一定程度然后通过思考，逐步产生的。每一个人生来，当然秉性是可以有偏的，但是后天的努力远远要比先天的禀赋重要。 我经常和学生说，如果我能学会中医，你们都能学会中医，甚至你们都能比我学得好。因为你们都比我聪明。 高老师曾说：“不论我们记多少经验方，都只是量变，都达不到质变的高度；要达到质变，一定是通过明白道理，才能提升到理论的高度。很多中医界的大家，都不是靠经验的积累成就的。如果你只要量变，你多积累十年和少积累十年，可能就是疗效的稳定度有所差距，而不会说大踏步的往上走。” 因此，这门课希望带你从内伤开始，对东垣理论框架有一个整体的把握，掌握东垣理，开出精巧方。 这种思维上的改变或许没有单学一法一方那么直接，但会在潜移默化中打开你临证的思路。而且，一旦你在处方用药、辨证斟酌任意一点上有突破，那就是一大截，是质变而非量变。 学中医最重要的是喜欢，学内伤最重要的是接受。 只要你愿意试着去接受、学习、思考，有朝一日一定也可以“治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。” |
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