参苓白术散加减治消化不良综合征医案、配方

消化不良综合征是一种常见的消化道疾病，临床以厌食、腹部胀气、腹泻、便秘、呕吐为主要表现。消化不良综合征分成器质性及功能性两大类。凡是病因很明显且消化不良的症状会随疾病治愈而改善的，称为器质性消化不良综合征，如消化性溃疡、胃食道逆流、恶性肿瘤、胰脏及胆道疾病、药物引起等；凡原因不明确或找不到可解释的原因的，称做功能性消化不良综合征或非溃疡性消化不良。其属中医“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴，其总的病机不外乎脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司等方面。本病脾胃虚弱是本，故临床采用参苓白术散益气健脾可获良效。

【临床应用】

张氏以参苓白术散加味治疗非溃疡性消化不良120例，治疗用参苓白术散加味，基本方：太子参12g，焦白术12g，茯苓12g，炒薏苡仁24g，砂仁6g，炙甘草5g，桔梗10g，山药24g，炒扁豆24g，陈皮10g，川朴12g，鸡内金12g，炒麦芽30g溃疡样和反流样消化不良者加百合15g、乌贼骨24g；动力紊乱性消化不良者加三棱、莪术各10g；非特异性消化不良者只用基本方。每日1剂，早晚服，每次服200ml，1周为1个疗程。治愈22例，显效67例，有效25例，无效6例，总有效率95%。

余氏以参苓白术散加减治疗抗结核药物引起胃肠不良反应53例，全部病例均有午后潮热、咳嗽、咯血、胸痛、气促等临床表现，但脾胃虚弱型伴见腹胀，食欲不振，恶心呕吐，腹痛，腹泻；气阴两虚型伴见颧红，面白神疲，舌质光红、苔薄或无苔，脉细数无力治疗在服用化疗药物基础上根据中医辨证加用参苓白术散。处方：党参30g，茯苓、白术、山药各15g，砂仁（后下、炒白扁豆、薏苡仁各10g，莲子、桔梗、炙甘草各6g。脾胃虚弱型用原方；气阴两虚型加百合、麦冬各15g，沙参、天冬各10g。逢单日1剂，水煎服。30天为1个疗程。结果治愈50例，失败3例，治愈率为94.3%。

郝氏以参苓白术散治疗抗结核药致胃肠不良反应30例，临床证见面色蒌黄或淡白，恶心纳呆，胸脘满闷、或吐或泻，形体虚弱，少气懒言，倦怠乏力，舌淡，脉缓弱。证属脾胃气虚证。以参苓白术散加减治疗。处方：山药30g，党参、茯苓、薏苡仁各15g，白术、白扁豆、莲子各12g，炙甘草、砂仁、桔梗各6g加减：兼见口淡口干，咳嗽无力，痰清色白，午后潮热，盗汗自汗，气阴耗伤者，加黄芪、沙参、玉竹等益气益阴，和胃止呕。兼见口苦口干，肢体困重，久咳不止，咯痰黄稠，气虚湿热者，去党参、炙甘草，加太子参、鱼腥草、生麦芽、芦根、夏枯草、法半夏、黄连等健脾和胃、清热祛湿。兼见泛酸嗳气，胸痛烦闷，善太息，气虚气滞者，去党参，加太子参、生麦芽、白芍、枳实、香附、柴胡、黄连等健脾和胃、疏肝降逆。每天1剂，水煎服。7天为1个疗程，治疗3个疗程观察疗效、治疗期间，继续服用原抗结核药物。结果：治愈26例，好转4例。

其中1个疗程治愈19例，2个疗程治愈5例，3个疗程治愈2例、好转4例。

【病案举例】

张某，女性，41岁，农民，住无锡县洛舍区南蒋港，1955年11月20日就诊。主诉：今夏患湿温证，缠绵1月之久。病愈后饮食曾一度增加，后因饲养秋蚕，适值夜班，食冷粥1碗，翌日即觉腹胀嗳腐，恶心，经无锡市第一人民医院诊断为消化不良，治疗一次痊愈。

旬日后又复发作，症状同前，并有便泄，因农忙未曾治疗。日前主要症状为中脘痞满，食欲减退，肠鸣，大便日泻3次，肢体怠惰。诊断所得：面色萎黄，脉沉苔白，腹部未触诊证属中虚运化不良，宿食停阻。治法：健脾消积。处方：苍白术各一钱五分，麸炒枳实一钱五分，神曲三钱，鸡内金二钱，上广皮6g，西砂仁七分，焦谷麦芽各二钱。嘱服2剂。二诊：痞满不减，便泻较前增剧，日夜七八行，并脱肛一次，便后略有气喘，溲少，精神萎靡不振。上腹部触诊，柔软无抗力。处方：台参须一钱五分，白术一钱五分，云茯苓三钱，莲实三钱，淮山药三钱，诃黎勒二钱，炙甘草二钱，肉豆蔻一钱，桔梗一钱五分，砂仁七分，陈仓米五钱。仍嘱服2剂。三诊：昨日便泄4次，今晨1次，未脱肛，痞满减轻，病情显然已有好转，唯不思饮食。处方：前方去肉豆蔻，加陈皮一钱，令服3剂。四诊：大便基本正常，痞满消失，思饮食。处方：潞党参二两，白术一两五钱，云茯苓三两，粉甘草七钱，陈皮一两，米糊为丸，每早晚各服二钱，白开水送下，食后服

按：第一次诊断，首先为几个阶段假象所蒙蔽，如前次的伤食症状，现在症状的中脘痞满等，结果造成误诊。二诊时接受教训，通过再次的分析，认识到初诊时偏重于追究既往病史，而忽视了现在症状，误认虚性痞满为食滞形成，粗糙地进行腹部触诊，以虚作实，将积术丸用于参苓白术散证的患者，所以促进病情增剧。找出误诊原因后，立即毅然决然地加以纠正，用参苓白术散加减，先后仅服药5剂，基本上达到了痊愈。四诊时改异功散为丸剂，作调理恢复之计。