中午午餐的时候,来了老年患者,为慢性心脏病急性发作。患者以前西医诊断为冠心病,今天上午病情发作,主要症状是膻中部位胸骨内有明显绞痛感,疼痛同时伴随恶心汗出乏力,膻中内有似饥饿不实若悬空之感。平时背部大椎之下的胸椎部位巴掌大的地方总是发凉,大约正对着前胸膻中疼痛之处。患者平时冠心病急性发作一般口服速效救心丸可以很快缓解,但是今天吃救心丸没有疗效。 诊脉如下:右脉口脉弦而劲,寸部尤其有力;左侧脉口弦细而劲,寸弱;双颈动脉人迎脉沉而弱。 现在先给大家分析下这个脉和症状的对应,一个正确的诊断必定是脉症相合。春季之脉本为弦,但是是弦而柔弱。但是患者右侧是弦劲有力寸盛太过且乏柔和,此为右侧之肝经气血上逆,且有淤血结聚肝经之上部。右侧肝经气血冲逆不降而左侧肝经气滞血瘀,肝经根于大敦而络于膻中。右侧肝经气血夹淤血上逆,故膻中部位出现绞痛,左侧肝经不得疏泄,气滞血瘀不能升发于上。肝经根于大敦,结于玉英络于膻中,这个是根结穴,出自灵枢第五根结篇。
左侧肝经气血不能升发上升,所以膻中部位出现空虚不充感,由于左右两侧肝经皆上升时络于膻中,导致膻中部位出现一虚一实两种症状。此虚实夹杂症状是由于肝经左右对立升降失调所致,如不明祝华英道长十二经脉脉法以及十二经脉左右对立升降运动的机理,谁明此中玄机?再看人迎脉之分析:人迎主表,两侧人迎脉沉弱,表阳亏虚不足,背为阳,胸腹为阴阳气不足,所以背部胸椎之处寒凉。脉象如上,症状紧急,故以针法调治。 问:为什么不用神门呢?她出汗的病因是什么? 怎可用神门?神门调神 ,非调心包淤血也 ,内关足矣!可以活血通心窍而和胃止呕。汗出为表阳气不足的缘故,人迎主表,人迎皆沉弱 。 问:为什么取三阴交而不取阴陵泉? 不能取阴陵泉啊,这个穴位升脾。右侧本盛,不能再升,三阴交是足三阴交会穴,肝经也可以用。 刺后大约十分钟症状开始缓解,膻中为心包络,与心相关。留针25分钟后基本痊愈,症状消失,而后再开一方,治其根本。 问:怎么不用艾灸治疗呢?
针刺、艾灸、汤药各有其应用范畴,有些是不能彼此互相替代的。比如虚证,就不好用针与艾,需要甘温之药以补益。这个在内经有指导条文。 |
|