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邹某，男，48岁，腰骶部酸胀痛反复发作3年，再发加重2周，伴双下肢酸软怕冷。 患者自述3年前因长期电脑办公，出现腰臀部酸胀痛，活动不利，未予重视。本次于2周前受凉后感冒，上述症状明显加重，伴有双下肢大腿及小腿前侧酸软怕冷，久坐后尤甚，背后胸腰段亦感酸胀不适，严重影响日常生活，遂来就诊。现症见：腰骶部酸胀痛明显，活动自感不适，尤以弯腰、蹲起时明显，气温变凉或受寒时加重，发病以来饮食可，二便调，夜寐一般。 体查：T:36.4℃，P:82次/分，R:21次/分，BP:115/80mmHg。心肺腹部未见异常。舌淡，苔白润边有齿痕，脉沉。腰椎生理曲度稍变直，腰4，腰5、骶1椎间及椎旁压痛，直腿抬高试验(-)，加强试验(-)，双股神经牵拉试验(-)，双“4”字征(-)。 辅助检查：暂缺。 一、初步诊断 1.中医疾病诊断：腰痹 中医证候诊断：肾虚腰痛 2.西医疾病诊断：腰肌劳损 二、中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 腰痛的发生多因感受寒湿后湿热邪气，湿性黏滞、下趋。留滞腰府而气郁不行，血瘀不畅，以致经络拘急而发腰痛。若腰部劳损太过、或用力不当、跌扑闪挫，导致腰府经脉气血运行不畅，也可出现腰痛。腰为肾之府，乃肾之精气所灌溉之域。年老体衰好转则多因肾精不足，阳虚则失温煦，阴虚则失濡养而发腰痛。本患者受凉发病，腰府失护，寒、湿之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛，寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通出现受寒及阴雨加重，寒湿长期留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运，损伤肾阳而致腰痛腿冷。舌质胖淡，苔润，脉沉。四诊合参，诊断为腰痹范畴之肾虚腰痛。 三、中医治则：温补肾阳、舒筋止痛。 四、中医治法 1.针灸治疗： ①针刺处方：肾俞、腰阳关、大肠俞（双侧）、环跳（双侧）、三阴交（双）、昆仑（双）。 ②针刺操作方法：留针20分钟，毫针补法。配合温针灸，留针时在针尾将艾条一段插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。 以上治疗前期连续3次，后面隔天一次。5次为1疗程。 2.推拿治疗： 患者取俯卧位，施术者站于患者右侧。 施术者用㨰法沿腰背部督脉和膀胱经，自上而下，直至下肢承山穴以下，反复操作3～5遍，重点在下腰部。再以双手掌重叠自第1腰椎水平开始，沿竖脊肌向下按揉至腰骶部，反复操作2～3遍。继之用拇指点按双侧腰阳关、肾俞、志室、大肠俞、腰眼，环跳，委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴及痛点，以酸胀感为度。做腰部斜扳法松解。 3.理疗： 雷火灸腰部及督脉：雷火灸于腰骶部及督脉温和灸15~20分钟。 中药热敷治疗：九籽扶阳中药包于局部热敷10分钟。 中频理疗仪治疗：中频理疗贴片酒精棉球消毒后贴于腰部膀胱经两侧，时间20分钟一次。 拔罐治疗：在两侧膀胱经取穴拔罐，着重于腰部。 以上理疗疗程中交替使用。 五、疗效记录 首诊：首次治疗后，患者诉腰部酸胀减轻，蹲起不适好转。 二诊：第2次治疗后，诉腰部酸痛大幅减轻，弯腰、蹲起无明显疼痛。 三诊：第3次治疗后，患述双腿部怕冷基本缓解，余留腰骶部久坐后感酸胀，余可。 四诊：第5次治疗后，患诉以上不适症状大幅好转，睡眠好转。于巩固治疗。 经疗程治疗后，患者之前腰部酸胀疼痛不适及双下肢酸软怕冷基本痊愈。嘱平时注意加强营养，适当体育锻炼，避免久立久坐，减少弯腰活动，减少负重，注意劳逸结合。不适随诊。 |
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