刘渡舟时方——沙参麦冬汤

爱中医者 2022-01-12

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刘渡舟（原名刘荣先，1917年10月9日-2001年2月3日），生于辽宁营口，毕业于北京中医进修学校，中医学家。

他着力于研究《伤寒论》。临床辨证善抓主证，并擅长用经方治病。从事中医教育30多年，为培养中医人才作出了贡献

沙参麦冬汤

【正宗配方组成剂量】沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶4.5克，麦冬9克，生扁豆4.5克，天花粉4.5克。

【用法用量】水1000毫升，煮取400毫升，日再服，每日1剂。

【方歌速记歌诀】

沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方；

秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。

【功用】滋养肺胃，生津润燥。

【主治】燥伤肺胃之阴及风温后期肺胃阴伤证，症见身热不甚，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴等症。

【加减】久热、久咳者加地骨皮；咳嗽较重，痰多者，加贝母、杏仁；略血，加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白及、阿胶、参三七以止血；午后潮热、颧红，加银柴胡、地骨皮等；胃火偏盛者，加山栀、黄连；大便燥结甚者，加火麻仁、全瓜蒌；口于舌裂，津伤显著者，可用梨汁等频频口服。

【方论】本方为一首常用的甘寒清润滋补方剂。用于温燥热邪袭人肺胃，以致津液受伤，损及阴分的病证，故治宜甘寒救其津液。方中沙参、麦冬清热润燥，滋养肺胃之阴液，以治肺胃有热，阴亏液枯的干咳、咽燥及心烦，口渴为主药；玉竹、天花粉以助沙参、麦冬增强润肺胃之阴为臣药；扁豆、甘草益气和胃，培土生金为佐药；桑叶疏达肺络，清肺止咳，甘草又能调和诸药同为使药。诸药合用，具有滋养肺胃，生津润燥之效。

【医论】吴鞠通云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。说明是因夏热秋燥相煎，损伤阴分，肺胃津乏，或风温后期邪热已退而肺胃阴伤之故。由于肺阴受伤，阴虚则低热内生，故见身热不甚；肺津亏虚，肺系失润则干咳不已或痰少而粘；津不上承则口舌干燥而渴。素体偏虚，外因秋令气候干燥，肺为燥金之脏，同气相求，燥热最易袭肺。燥邪与肺的关系最为密切，因肺主皮毛，开窍于鼻，故燥邪常侵犯上呼吸道，而见阴液缺乏的表现。肺位居上，上焦病不愈，则下传胃腑，而见肺胃受损，故治以甘寒之品。吴鞠通说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。正说明苦寒之品不能退虚热.，反有苦燥劫津之弊。

刘渡舟医案一：

李某某，女，25岁。其病饮食减少，口咽发干，周身疲倦，时发烦热，夜寐不安。月经每20天即潮，量少而色淡，月经来时更加疲倦，每致卧床不起。舌红而苔净，脉细数无力，大便自调，唯小便色黄。其人饮食减少，口咽发干，而舌红苔净，反映了胃液不足，胃气失和；夜寐不安，时发烦热，而脉细数，则为阴血不足而阳热有余。夫血源于津液，而津液又化生于饮食。今食少无以化液，断其来源则营血无从化生，故周身疲倦而经期卧床不起。治当滋胃液以增饮食，则不补荣血，而血自生。

处方：沙参15g，麦冬30g，玉竹30g，生地12g，茯苓6g，石15g，生扁豆6g。服6剂则胃开能食，诸症随减。转方用固本汤：生地10g，熟地10g，麦冬10g，天冬10g，炙甘草6g。此方又服10余剂，身体从此逐渐康复。（《经方临证指南》）

方证解释：刘老是伤寒名家，用温病方也不失伤寒大家用药风格，此方重用麦冬、玉竹量至30g，沙参15g，并加石斛15g，生地12g，重滋胃津以复其阴；与此相反，轻轻佐用生扁豆、茯苓各6g以鼓动中气、健脾除湿，并反佐诸滋阴药以求滋中有通。一重一轻，妙不可言。在辨证方面，更能看得出临床名家的风范：患者症见饮食减少、周身疲倦、时发烦热，月经每20天即潮，量少而色淡，月经期更加疲倦，每致卧床不起等，酷似脾胃气虚之补中益气汤证，但刘老却能紧紧抓住舌红苔净，脉细数，口咽发干，夜寐不安，时发烦热等特征性表现，断然诊断为胃阴不足之沙参麦冬汤证，重投滋阴以治之。虽病饮食减少，但不用任何开胃消导药，直滋胃阴，以求胃阴复而“自然欲食”（吴瑭语）。本案辨证用方颇能开发人之心思。

刘渡舟医案二：冠心病胆小害怕

周某某，女，73岁。1999年4月22日初诊。素有心脏病，最近心悸，胸闷，胆小、害怕。舌偏红，苔微黄、厚腻、略滑，脉弦大滑无力。用苓桂术甘汤。

处方：茯苓30g、桂枝15g、炙甘草10g、白术10g、党参15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠粉1g（冲服）。7剂。

1999年6月24日二诊。服药后见效，心悸、胆小、害怕明显减轻。怕冷。刘渡舟先生诊脉中说：“脉大无力，是参附证，要加人参、附子。”舌红，苔白腻。

处方：红人参6g、制附子4g、茯苓30g、白术12g、炙甘草10g、桂枝10g。7剂。

1999年4月29日三诊。心慌进一步减轻，但又觉心里害怕，口苦，腿肿。先生问：“尿利吗？”患者答：“尿很好”；先生问：“睡觉呢？”患者答：“睡眠很好”。舌红苔黄，脉弦大滑。先生背曰：“胆虚气怯用仁熟。”用仁熟散。

处方：柏子仁10g、熟地30g、枸杞子10g、五味子10g、山茱英10g、肉桂6g、红人参6g、茯神30g、菊花10g、枳壳10g、炒酸枣仁30g、炙甘草10g、桂枝10g、猪苓10g。7剂。

1999年5月6日四诊。心里害怕减轻，但感冒了，怕风，须穿厚衣服，并要扣紧脖子的扣子，出汗，咽喉干而发紧，音哑，咳嗽，口渴。舌红赤，苔薄白，脉浮弦滑大略数。用桑杏汤合沙参麦冬汤。

处方：桑叶10g、杏仁10g、梨皮2个、沙参20g、麦冬20g、玉竹10g、玄参12g、竹叶10g。7剂。

1999年5月13日五诊。感冒、咳嗽好多了，已经不憋气。口干，大便尚可。舌偏红，苔薄微黄，脉略浮数。

处方：桑杏汤加玄参10g、玉竹10g、生地10克，七剂