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从事中医男科数十年，我个人认为阳痿的病位在宗筋，宗筋由肝所主，肾司作强之处，宗筋之举起，思念于心，培养于脾，临床与肝肾心脾四脏密切相关。我在治疗男科功能障碍问题的时候，最常见的不外乎四种情况：精亏火衰、阳道不兴型；湿热下注、宗筋痿软型；心肝不悦、无心性爱型；以及心脾虚损、宗筋不起型4种证型，当然偶尔也有别的情况杂错，但总的还是在这四种证型之内。 一、精亏火衰，阳道不兴型阳痿 这种类型的患者常见于：用手过度、夫妻生活过度，男子除妻子外还有其他性伴侣。以及现在流行的老夫少妻这类人群。 一般表现为：阳事不举，或者举而不坚，不能持久，精薄精少，面色无华，头昏耳鸣，房后腰膝酸软，神疲倦怠，畏寒，小便次多但量少，舌质淡白，苔薄净，脉小弱，尺脉尤甚。 治疗这种证型的阳痿适合填精温肾，振奋宗筋。 我常用到补肾雄起汤（根据自己临床经验，自拟方）。常用药物有熟地、山黄肉、龟甲、制黄精、巴戟天、侧茅、鹿鞭、别直参、蛇床子、九香虫。 滑精者，可加沙苑子、煅牡蛎补肾摄精； 夜尿频者，可加覆盆子、益智仁补肾涩小便； 胃纳不佳者，可加砂仁、六曲醒胃助消化。 二、湿热下注，宗筋疲软型阳痿 这种类型的患者常见于；青少年、中年人，以及前列腺炎患者。 多表现为：阴茎不举，举而不坚，饮食正常，下肢酸困，阴囊潮湿或有坠胀，时有遗精，小便黄赤，时有灼热感或小便后有白色分泌物，大便干结或软但不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治宜多清利湿热，祛痿兴阳，可用龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、黑栀子、柴胡、车前子、洋泻、木通、黄芩、蜈蚣、地龙、生地。 小便后白色分泌物多者加草琳、滑石利湿化浊； 阴囊瘙痒者，加黄柏、地肤子清热利湿； 两足夜间多汗者，加苍术、生黄芪、银柴胡退骨蒸，固表止汗。 三、心肝不悦，无心性爱型阳痿 这种类型的患者常见于：病程较长，心境失意的患者。 多表现为：性欲淡漠，无心房事，虽有短暂欲望，但阴茎举而不长，举而不坚，面色无华，情绪低落，胃纳不佳，失眠多梦，胸闷不舒，舌质红，苔薄净，脉小无力。 治宜悦心疏肝，振奋宗筋，常用娱心疏肝汤（根据自己临床经验，自拟方）。常用药物有别直参、远志、石菖蒲、茯苓、合欢皮、柴胡、广郁金、赤芍、蜈蚣、九香虫。 胃纳不佳者，加白术扁豆健脾启食； 久痿不起者，加马钱子振奋宗筋； 腰酸滑精者，加沙苑子、苑丝子补肾涩精。 四、心脾虚损、宗筋不起型阳痿 这种类型的患者常见于：劳心过度之患者 一般表现为：性欲低下，阴茎不举或举而不坚，或者临门而泄，面色萎黄，心悸健忘，失眠多梦，滑精，胃纳不佳，多食院胀，便溏，舌质淡白，苔薄净，脉小软无力。 治宜补益心脾，荣润宗筋，临床上我常用归脾汤加减。常用的药物有党参、生黄芪、生白术、茯苓、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁、马钱子、炒蜂房。 虚胖痰湿之体者，加薏苡仁、白芥子健脾利湿，消脂通阳道； 大便溏薄次多者，加煨肉豆蔻、炮姜温脾涩肠； 滑精严重者，可加益智仁，沙苑子温肾涩精。 |
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