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射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘 1月3日，青岛朋友因哮喘发作微信寻诊。 四十九岁女性，哮喘确诊多年，不规律服用孟鲁司特钠、舒利迭等治疗，近十多天喘憋明显，喉间哮鸣有音，遇冷后喘憋加重，怕冷，无汗，咳嗽，咳声高亢，痰少，色白质粘，头疼，口干，咽干不适，小便黄，大便偏软，舌胖大微红苔薄。平素饮食喜热，食冷胃胀不适。 表证还是很明显的，遇冷后气机闭阻，肺气不利；里热也明显，口干、咽部不利、咳声高亢、小便黄等皆是热像；脾胃阳虚则是宿病了，治疗时也要兼顾到，处方以射干麻黄汤加减，具体如下： 嘱朋友禁寒凉生冷；忌酸涩过咸；海鲜及鸡肉、狗肉等少吃；停止冬泳。 今日朋友联系，告知服药后咳嗽、喘憋基本消失，昨日受凉后出现咳嗽、关节酸痛、口鼻气热、怕冷流涕等症状，予桂枝加厚朴杏子汤合黄芩石膏杏子甘草汤加减治疗。 射干麻黄汤见于《金匮要略》，个人认为此方比小青龙汤更适合治疗支气管哮喘；尤其是哮喘伴有咽喉不利者，此时风火之气壅塞于咽部，必须用射干来治疗。当然，这并不意味着，所有哮喘患者都可以尝试使用射干麻黄汤，宋孝志老先生使用栀子豉汤治疗哮喘的案例也能给后学很大的启发，有兴趣的可以查阅一下。而宋老先生用射干麻黄汤治疗两例胃癌患者的案例，就更让中医人拍案惊奇了（宋孝志射干麻黄汤治疗胃癌验案二则）。 我冬季不太喜欢用麻黄，因为麻黄辛散发汗之力太强，与冬季“无泄皮肤”、“无扰乎阳”的养生之道相反。而朋友的处方之所以使用蜜麻黄15g，关键在于“喘憋预冷加重”及“怕冷无汗”的症状特点，既然明确有寒邪束表，便可放胆使用了。  |
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