 刘某某，女，65岁，江西南昌人, 2021年6月10日初诊。患外阴搔痒，迄将有近半年余。南昌某妇科医院诊断有霉菌性阴道炎及外阴白斑。医院用了西药外用药碳酸小苏打片等效果不甚明显。遂由家人带至吾门诊用中药诊治。 刻诊, 面显清瘦, 诉患外阴搔痒，夜间尤甚，难以入寐，头晕目眩，干咳咽干，腹胀纳少，查见两下肢胫侧，各有一癣苔状皮炎，约11x8及9x5厘米大小，询之已十余年，不时作痒，搔抓脱屑，无分泌物。经吾门诊杨医生妇检: 大小阴唇皮肤均呈白色粗糙样改变，皮肤角化，色白，有溃疡面，肛周也有同样皮损, 阴道黏膜红肿, 白带有少许白色稠厚豆腐渣样。大便不规则。舌质红苔微腻，脉细弦滑。此为肝肾阴亏，肝火有余，肝脾不调，湿热下注。治宜滋阴泻火，健脾利湿，清热解毒之法。一诊疏方10剂, 处方如下, 内服方 生地30g金银花60克北沙参30g生晒参10g麦门冬20g全当归15g白术30g西砂仁3g清半夏6g生苡米30g黄柏6g粳米50g苦参6克。水煎服,日2次热服。外用中药,金银花100g甘草30g黄芩50g黄杓50g蛇床子50g苦参100克百部50克黄柏50克二仙丹2g冲洋化兑入外用中药。坐浴熏蒸洗。另以木鳖子适量，研成极细粉，以醋调成稀糊状，涂搽腿部皮炎。 二诊, 干咳咽干已解，阴痒基本很少，大便正常，脉弦滑，舌苔薄黄，边有瘀紫，乃湿热久蕴，血滞络中，原方减金银花黄柏苦参, 加五灵脂15g蒲黄30g生麦药生稻芽各10g，外用药同前。 三诊 阴痒没有，纳食大增，略感腹胀，精神大有好转,三诊以二方续用10剂, 外用药减二仙丹2g。用药一个月, 阴痒消除，诸恙亦解。2021年12月中旬家属来告，阴痒一直未发，12月初南昌妇科医院检查: 外阴白斑基本消失。腿部皮炎也恢复健康皮色。 案评方解; 外阴白斑古代中医称“阴蚀”、“阴疮”。明.王肯堂之《女科证治准绳》述 凡妇人少阴脉数而滑者，阴中必生疮，名曰 疮。或痛或痒，如虫行状，淋露脓汁，阴蚀几尽者。此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血留滞。故经云∶诸痛痒疮，皆属于心。又云∶阳明主肌肉，痛痒皆属于心。治之当补心养胃，外以熏洗坐导药治之乃可。 本例老年阴痒，外阴白斑，系因肝肾阴虚，肝火有余，脾不健运，湿热下注所致。盖肝络阴器，肾主二阴，肝肾阴虚，二阴失养，故见皮肤粗糙，角化，色白; 阴虚则阳亢，故头晕、目眩; 木火刑金，灼伤肺津，故干咳咽干饮; 肝郁侮脾，脾失健运，故纳少而大便不规则; 脾湿蕴热，注于下焦，故阴痒不止。 吾治此疾, 用地黄当归滋补肝肾，用沙参麦冬补肺克木而济其心, 此四味配用, 乃顾其根本。用人参白术茯苓苡米等健脾渗湿，助其运化，俾精血充足，生化有源，则营卫调和，肌腠得养，外邪无所依附; 佐于半夏砂仁粳米而护中宫; 再济之以黄柏苦参金银花者、泻火解毒，胜湿止痒，似更臻妥当! 吾多年经验得之且实践知，此疾必从整体与局部统筹考虑，内服合外用，临床疗效尚佳。外用方诸药重在清热解毒，去腐欲疮，活血生肌，收涩止痒且又有抑制皮肤真菌之功效。上二方合用始治即效而增强病人治疗信心，固然为主因素。而余以为，很多慢病难病治疗之棘手，有时非得破格出奇，才能临床有治愈之希望! |
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