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远血者，先便后血之谓也，其病因中医多责之于火热，但在临床中观察由于火热导致远血者较少见，从近三十年的医疗实践中体会到，远血证的发生，往往与地理、气候、环境、季节、饮食习惯等因素的改变息息相关，尤其天气炎热多雨的南方，体液消耗过大，过食生冷，易致脾胃气虚，水谷运化失常，停聚胃肠而成湿浊，久则胃络不堪湿浊之浸损，终在气候、情绪、饮食、劳累等因素影响下，导致络伤血出，而为远血证。又脾气虚弱，统血乏力，则血不循经。此种出血证，应以祛浊和络止血为法，临床惯用四七乌贝汤加味，每获良效。 四七乌贝汤乃四七汤与乌贝散之合方，其中四七汤出自《和剂局方》，由制半夏、茯苓、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣组成，原方主治七情郁结，痰涎凝聚，咽中如有物梗阻，或吞咽障碍，胸胁攻撑作痛等症，因其有行气开郁、降逆化痰之功，故用于中虚而寒浊浸损胃络致出血者最宜。乌贝散出自《实用中药学》，由乌贼骨、浙贝母组成，功可敛涩祛湿，止血缓痛，两方合用，即有祛寒浊，和血络、调中腑之功。因此在临床上，对诊为胃痛、胃脘痛伴有便血(先便后血，或排出全棕黑色便），属湿浊浸损者，四七乌贝汤加味治疗，确有止血止痛之效，且效果较理想(一般在1~4小时内止痛，三天内止血)，复发率低。现举病例三则，以示同道。 例1黄××，男，56岁，1982年5月初诊。主诉一周前因上腹部疼痛加重，甚则如刀割样，后虽痛逐渐减轻，但出现眩晕、气短乏力、难于入睡、排柏油样黑便等症，而就诊于某医院，诊为“急性上消化道出血”，疑为十二指肠球部溃疡，欲手术治疗，因惧怕手术而来诊。刻诊: 面色苍白，少气懒言，不欲食，欲饮热，时欲吐，眩悸甚，上腹部隐痛，大便潜血(++++)，舌淡嫩、苔薄腻，脉芤缓。此系脾失健运，胃失和降，湿浊饮邪潴留胃腑，胃络不耐浸损，而络伤血出，治宜调胃理气、祛浊、和络止血，用四七乌贝汤加味。处方: 紫苏叶、厚朴各10克，制半夏12克，茯苓20克，田七末(冲)6克，浙贝母15克，乌贼骨30克，生姜3片，大枣5枚，2剂，水煎服，日1剂，空腹顿服，三、四小时后，复渣再煎至小半碗更服。 二诊: 精神稍好转，思食，便软，量少，色微棕黄，潜血(+)，脉仍芤缓。此乃出血被控制，胃气初复，但气血尚有虚象，上方加党参30克，以理其虚，复其元，3剂。尽剂后，即以补中益气汤、参苓白术散调治，并嘱注意饮食及情志调理后痊愈，随访七年未发。 例2黄××，男，52岁，1989年3月7日初诊。主诉胃部疼痛约半年，近几日加剧，按之痛甚，并连排三日黑便，日2~3次。刻诊: 面色青，昏昏欲睡，额汗渗出不绝，目眩，肢冷，厌食，唇白微紫，舌淡胖少华、苔垢腻，脉弦芤，大便潜血(+++)。此系阳气虚衰所致，治宜温阳益气固脱，祛浊逐瘀止血，方用四七乌贝汤合参附汤加味。处方: 紫苏叶、厚朴各10克，制半夏12克，茯苓20克，田七末(冲)6克，浙贝母15克，乌贼骨30克，生姜3片，大枣5枚，党参30克，熟附子(先煎)15克，田三七末(冲)6克，延胡索12克，2剂，煎服法同前。 二诊: 疼痛缓解，汗止，精神好转，能进糜粥，唇舌转红，苔少，脉细缓弱，大便潜血(+)，按上方续服2剂。三诊诸症明显改善，潜血阴性; 四诊两胁隐痛，余无不适，此因肝血不足，肝胃气机不和，拟香砂六君子汤加柴、芍调和之，后未复发。 例3叶××，男，17岁，1989年1月13日初诊。患者因劳作后，初觉胃脘不适，后感天旋地转，继则倒地不知人事，尔后排出大量柏油样黑便，由家人急送门诊。刻诊: 面色苍白无华，少气懒言，心悸动，口干不欲饮，欲吐，胃纳不香，触之上腹部软，略拒按，肤冷，舌淡嫩、苔薄白，脉弦细略数。此系脾胃阳虚，湿浊寒邪稽留胃中，浸损过甚，败血下行肠道而为便血，治宜温阳补虚救逆、祛浊活血止血。方用四七乌贝汤合参附汤加干姜12克，田三七末(冲)6克，2剂(药量、煎服法同前)。 二诊: 眩晕大减，肢体复温，欲进食，脉症亦有改善，潜血(±)，上方续服2剂，以巩固疗效。 三诊: 虚烦不得眠，尚眩悸，大便潜血阴性，此乃心脾血亏未复，肝血虚少之故。改拟归脾汤补而养之，后未见再来复诊，询其同村来诊者，知其已愈。 |
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