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胆结石/胆石症是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病； 大约有10%的人有胆结石；然而只有大约15%的胆结石含有足够的钙因而可在X光片上可见。 因此只有一部分胆结石清晰可见，一部分只是可以看到，而大多数会因为缺乏钙含量导致X光片上看不到。 如果胆结石可见，则会沿着肝脏的下边缘突出右上象限看到，胆结石的影像形态多变:（DH） 可大可小 可能是单个或多个 可能有一个高密度的轮廓或中心区透明 可以是多边形的光滑平面 可能有一个叠层(同心环)的外观
注意：腹部超声是可疑胆结石的首选检查方法。但腹部平片不应作为首选，因为大多数胆结石包括胆固醇和胆汁色素，它们在X线上是不显影的，胆结石在腹部平片报告往往是行其它检查偶然发现的。 那么我们来看下面这个病例： 
有点明白了？那么我们来继续看： 
OK，比较熟悉后我们看一个Special Case： 
胆囊钙乳症： OK，再来一个： 
上腹部的两张相同的X光片显示瓷化胆囊。 在右上腹部有一个曲线形胆囊状钙化区域。 右侧X光片显示奶黄色标记区为瓷化胆囊区域。
瓷化胆囊 胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种类型。 瓷化胆囊较罕见，胆囊切除标本中发生率小于1%。女性比男性常见，多发于50-70岁。虽然一直认为瓷化胆囊是一种癌前病变，但两者的关系尚未清楚。 一直有认为瓷化胆囊与胆囊恶性肿瘤发生风险增加有关，因此临床通常采用胆囊切除术治疗。 瓷化胆囊（Porcelain gallbladder）这个名字因蓝色（手术时所见）和脆性度较高（瓷器Porcelain）的特性所起。
影像学外观： 胆囊的钙化轮廓：胆囊壁被边缘钙化，边界显得比中心密度更高。 肾结石多起源于肾盂或肾盏，若肾结石迁移到输尿管，就会被称为输尿管结石。输尿管结石可能导致肾流出道梗阻和肾绞痛。 大多数肾结石（90%）含钙量丰富，X线片可见，一些如尿酸结石和纯基质的结石是不可见的。 影像学征象： 肾区高密度影：仔细观察过肾区有无任何异常密度影或者小的钙化影。 输尿管高密度影：输尿管左右各一条中端起于肾盂，在腰大肌表面下降，跨越髂总动脉和静脉，进入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂关节前上方，在坐骨棘转折向内，斜行穿膀胱壁，开口于膀胱， 仔细观察输尿管的走行中任何小的钙化密度影。 鹿角形肾结石：鹿角状结石亦称铸形肾结石，因结石填充于肾盂、肾盏，像溶解的铁水注入模具一样，性状与肾内腔隙相似而得名。根据结石充满肾盂、肾盏的状况分为完全鹿角状结石、部分鹿角状结石和巨大型鹿角状结石。肾盂或肾盏形成小结石后，不及时治疗导致肾内其他腔隙形成继发结石。久而久之便连成一片形成鹿角状结石。
上面两张右腹部X光片可见其中输尿管走行为白色。肾结石是在肾盏（1）或肾盂（2）区域可见。输尿管（3）沿着横突线（4）走行。膀胱区可见膀胱结石（5）。 如果在临床上怀疑肾结石，那么最合适的影像学检查是肾脏、输尿管和膀胱的低剂量CT扫描(CT KUB)。CT腹部平扫检测肾结石远比X光片要更敏感，成像更具体清晰。X光片可用于已知中至大型肾结石的随访。 那么下面我们看个例子： 
看完上面的病例后，那么我们来练习一下：
膀胱结石是指在膀胱内形成致密块状影。 主要原因如下： 膀胱出口阻塞，例如前列腺肥大 膀胱憩室 神经源性膀胱，例如脊髓损伤/麻痹 长期导尿 它们呈圆形或椭圆形，一般在骨盆中线附近投影，它们通常很大，可能是多个。有些可能有层状（同心环）外观。 小贴士：静脉石通常见于骨盆内，所以不要把这些静脉石误认为膀胱结石。它们通常比膀胱结石小得多，也比膀胱结石数量多。 下面我们看个示例：
上面两张骨盆平片示膀胱结石。 膀胱结石较大、位于中线、呈椭圆形。 右侧骨盆平片奶黄色区域为膀胱结石。
继续看看：
肾钙质沉着症是钙质在肾实质的异常沉积（DH）。它可以影响皮质（皮质钙质沉着）或髓质（肾髓质钙化症），但髓质要更容易受累。它通常与代谢紊乱有关。 主要原因包括以下几点： 甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾 肾小管酸中毒
影像学表现独特： 钙沉积通常是广泛的，而不是局部的。 钙化常见于肾小盏中（DH）。
右侧肾盂肾盏为白色区域。肾锥体用棕色标记。 我们来看一个例子：
那么我们练习一下看看：
上面两个相同的腹平片显示肾髓质钙化症。 双肾可见多种斑点状钙化。 右侧X光片奶黄色区域为肾结石区域。
胰腺钙化是指胰腺内小钙化灶形成，这是慢性胰腺炎最常见的症状。最常见的根本原因是酗酒。 胰腺是跨越中线的腹膜后结构，正常的胰腺在腹部X光片上是不可视的。 影像学表现为不规则簇状钙化灶，钙化灶跨越中线。若钙化广泛则可以看出较粗糙的胰腺形状。 下面我们看个病例：
练习一下：
肾上腺钙化并不常见，通常是偶然发现。它往往与既往肾上腺出血或结核病（TB）有关。 影像学表现为肾上极区呈三角形的不规则钙化。 下面我们看个病例：
腹主动脉瘤/Abdominal aortic aneurysm (AAA)，是指腹主动脉直径瘤样扩张至3cm，正常情况下，主动脉的直径应＜2.5cm。 大多数动脉瘤无症状。腹主动脉瘤的发病率是5-10%，且随着时间的推移，它们会逐渐扩大。 男性的发病率是女性的 4 倍，有家族史的是无家族史的 4 倍。 腹主动脉瘤越大，破裂风险越高。腹主动脉瘤破裂与极高死亡率相关（> 80%）。 当腹主动脉瘤增长到> 5.5cm时，动脉瘤破裂风险大于手术治疗的风险，建议通过开放性手术或腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）来治疗。 腹主动脉瘤腹部平片上偶尔会被发现： 如果主动脉壁上有钙化，腹主动脉瘤可在腹平片显影。血管壁钙化呈线样致密影，勾勒出主动脉壁的轮廓。 两侧的主动脉壁必须都看到才可诊断AAA。当你看到主动脉壁的一侧凸向的脊柱左或右侧，你还不能诊断AAA，因为可能是主动脉的迂曲走行而非扩张的主动脉瘤。 大多数（> 90%）是肾下型（瘤体起始于肾动脉之下）
注意：如果在腹部X光片上偶然发现，那么我们通常建议CT扫描来正确评估腹主动脉瘤的大小，必要时计划进行择期手术。 那么我们看个例子：
练习一下：
胎儿是指从胚胎期（孕11周）到出生的胎体。因致畸致癌风险的轻度增加，怀孕期间应尽量避免电离辐射，所以腹平片可以看到胎儿在临床上是很少见的，如果需要影像学检查，则建议进行其它扫描方式，如超声扫描。 腹平片中，一旦胎儿骨骼开始钙化，就可以成像。腹部区的骨骼，其实就是在找一个“小骷髅”，往往可见圆形致密影（胎头）和较小的致密影的线性阵列（胎儿脊柱）。 我们来看下面这幅图：
辐射风险说明：所有在12岁至55岁之间女性患者在接触到电离辐射之前应询问是否有可能怀孕。如果接受腹部或盆腔X光检查的女性患者有经期延迟，则应将其视为怀孕，除非另有其它证明。腹部X光片绝对是增加了胎儿的辐射风险。从这个角度来说，比较胎儿从腹部X光片到胎儿在9个月妊娠期间接受的本底辐射剂量是有好处的。利用这种比较来看，来自腹部X光片的剂量相当于大约4个月的本底辐射。 有许多结构可以在正常的腹部放射照片上钙化。要注意这些结构以免造成诊断混乱。 很多患者肋软骨是不钙化的，因此平片上不可见。然而有部分患者肋软骨钙化，通常出现斑块状和肋骨形态致密影。它通常被视为肋骨的延续，并向上面和内侧弯曲。 虽然肋软骨钙化在老年人身上较常见，但年轻患者也可能有肋软骨钙化，这是一个正常的发现。
静脉石是静脉内的小灶状钙化。它们通常见于骨盆内，无临床意义。 它们看起来像小而圆润的石头，有时中心区域也是透明的。可能只有一两个，或者有时在整个骨盆里散布着许多个。 认识静脉石是很重要的，这样你就不会错误地将它们误认为尿路结石。如果怀疑有输尿管或膀胱结石，那么平扫CT要更加敏感与具象。 我们看个例子：
上面两组相同的腹部平片显示骨盆中的静脉石。 它们就是静脉内的钙化，中心稍透明 右侧片子中静脉石被标记为奶黄色。
肠系膜淋巴结钙化是常见的偶然性发现。肠系膜淋巴结是通常在肠系膜中发现后已经钙化，通常继发于既往肉芽肿感染，如TB。老年患者中常见。 呈椭圆形斑驳钙化区，通常为5-15mm，常见于右下腹部或腹部中央。通常它们出现两个或更多。 注意：从形态和位置可以区分钙化淋巴结与肾结石；但是如果淋巴结钙化投射到肾脏或输尿管的路径时就很难排除肾结石了。钙化肠系膜淋巴结的一个特征是它们在不同的X光片下位置不同（因为肠系膜在腹膜腔内的位置是相对移动的），因此与既往的X光片比较往往有助于鉴别。 下面我们看个示例：
上面两组相同的腹部X线片显示了肠系膜淋巴结钙化。 右下腹及中线区可见多个类椭圆形的斑点状钙化灶。 奶黄色区域标示为钙化淋巴结。
子宫肌瘤（平滑肌瘤）是女性生殖系统中常见的良性肿瘤。长期存在的纤维瘤可能出现钙化并且在腹部X线片显影，骨盆区域呈类圆形致密影，有时呈“飞溅”样钙化。与膀胱结石相似，通常都是偶然发现的。 我们看个例子：
前列腺钙化常发生在老年男性。影像片上一般是位于下骨盆、膀胱区下方的细小或粗大的钙化灶。通常只有部分腺体钙化。常常是偶然发现的。 看个例子：
两个相同的腹部X光片显示前列腺钙化。 膀胱下方可见不规则钙化影。 右侧片子中黄色区域显示前列腺钙化区。
在老年人和糖尿病患者中，主动脉壁（以及其他主要动脉）可发生钙化。这提示了血管壁上的动脉粥样化。这个时候我们要寻找中线区域投影的线性致密影。 我们看个病例：
再看一个：
上面两组相同的腹部X光片显示脾动脉壁钙化。 左上方可见线性钙化区域，脾动脉呈扭曲似“龙”形。 右侧片子红色区域显示钙化的脾动脉。
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