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近期接诊不少肾结石微创取石术后尿血的病例，接触的越多，发现的问题越多：常常问自己，为什么有的病人术后没事，有的病人就容易出血呢？原因当然很多，笔者经过造影发现了其中的一个原因，供大家讨论！看图，肾下极血管，您看出来了吗？  先从一个病例说起，常规介入操作case. 1肾结石术后持续血尿20余天，肾动脉造影发现肾上极有一个假性动脉瘤，  微导管超选择插管至异常血管内，造影证实  应用微弹簧圈超选择栓塞这一支小血管，栓塞完毕，造影假性动脉瘤消失，  术后肾动脉主干造影，肾脏染色只缺失一小片区域，肾脏功能基本不受影响，术后血尿即清，几天后就可以出院了！  case. 2看另外一个病例，也是肾出血，也有一个假性动脉瘤，但除此之外，不知有人能看出肾下极有点异常没有？  拼图看一下  带文字解释一下！肾下极有血管异常，这种血管异常只能通过造影发现！  当然要先处理动脉瘤，处理过程:先腹主动脉造影，了解肾动脉的分支及走行，避免遗漏多支的肾动脉或异位肾动脉，  左肾动脉造影动脉期未见明显异常！  右肾动脉造影动脉期发现中外极一个小的假性动脉瘤  看图及图中文字说明 看动脉末期，肾下极血管，位于残存结石区域有异常， 路径图(roadmap)下超选择到位，先解决假性动脉瘤 超选择插管到位微弹簧圈栓塞假性动脉瘤 栓塞完毕再次造影,假性动脉瘤消失，按说，手术可以到此结束了！但是反复看，总觉得有些异样， 不放心，换个角度造影，理清重叠的血管关系，再看于动脉晚期看图 一支一支造影看！这一支没有异常 这一支也不是 终于发现是这一支，明显的静脉期早显 动静脉瘘容易导致肾出血，干脆好人做到底，超选插管到位，应用特殊组织胶栓塞 组织胶注射过程中 栓塞完毕，再次造影，所能发现的血管异常处理完毕 回头看动静脉瘘的位置，与结石高度重叠，处于边缘，看外科入路，应该未处理此区域，造影偶然发现有动静脉瘘于是大胆猜想，推测:结石区域容易发生动静脉瘘，动静脉瘘容易发生肾出血。 讨论，肾结石导致肾动静脉瘘，肾动静脉瘘(RAVF)是造成肾结石出血以及肾结石术后出血的一个很重要的原因！这种出血主要与病情有关，不一定与术者及术式有关。 其他与肾出血有关的还有自发的，错构瘤的，多囊肾的，外伤的，肾血管畸形的，肾动脉瘤的等等本虎医生还将不定时(抽空)的补充！敬请关注 |
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