单位：重庆医科大学附属第一医院 血管外科
术者：李凤贺 曾秋 钟鸣
指导：赵渝
右侧锁骨上窝6cm*6cm*8cm大小搏动性包块，质韧，张力高，压痛明显，右侧肱动脉、桡动脉较对侧减弱，无明显上肢肿胀等静脉回流障碍表现，亦无上肢麻木等神经神经压迫症状。
右侧锁骨下动脉受瘤体挤压推移，考虑破口位于锁骨下动脉第二段，该段锁骨下动脉未见明显显影
1.锁骨下动脉假性动脉瘤常见原因
外伤性：锁骨骨折、医源性损伤（颈内静脉置管，锁骨下静脉穿刺，锁骨手术）、创伤等。
非外伤：肿瘤侵犯、真菌感染等。
2.处理措施：覆膜支架置入，kissing技术（破口位于第一段），超声下凝血酶注射、球囊阻断下凝血酶注射、弹簧圈置入、自体或人工血管移植等。
一段锁骨下动脉假性动脉瘤，支架置入锚定区不足，直接瘤体穿刺置入弹簧圈。
一段锁骨下动脉假性动脉瘤，支架置入锚定区不足，采用“对吻支架”。
假性动脉瘤与锁骨断端关系密切，若上肢过度活动可导致骨折断端移位刺破瘤体，出血扩展，后果将是灾难性的，当务之急是处理锁骨下动脉破口，其后再处理骨折……首选仍是腔内治疗覆膜支架置入，术前计划股动脉穿刺入路造影，右上肢肱动脉切开置入覆膜支架，备FLUENCY覆膜支架，介入术后处理瘤体：留置引流管引流。
右侧股动脉穿刺入路，单弯导管配合超滑导丝选入头臂干，手推路图
置入V18导丝，回退导管于锁骨下动脉开口造影：右侧锁骨下动脉二段小破口，大量造影剂外渗，二段锁骨下动脉受推挤。
退V18试图置入“绿宝石”超硬支撑导丝，超硬导丝通过主动脉弓、头臂干开口、及锁骨下动脉开口三处“弯道”导致导管回退、上弹，超硬导丝无法进入锁骨下动脉远端。这种情况下，需要将导管置入到腋动脉或肱动脉，才有机会置入超硬导丝，故在V18导丝支撑下，试图将导管移动至更深的腋动脉或肱动脉位置，V18无法支撑，导管无法进入远端。此时选择超长超滑超硬导丝，顺利将导管送到肱动脉位置，交换置入超硬导丝，稳住导管，缓慢送入导丝至肱动脉，送入8mm*10cm FLUENCY支架，成功释放。
造影显示支架形态、破口封堵良好，几乎无造影剂外渗，远端腋动脉显影良好。
上肢内收位造影显示支架无明显受压，支架内血流良好。
美中不足：经股动脉入路释放支架，定位困难，支架释放过程中轻度移位，支架虽良好覆盖破口，但未完整覆盖受压段锁骨下动脉。患者病程较长，锁骨下动脉受瘤体压迫时间长，受压段动脉内膜破坏不能排除，后续可能行骨科手术，所以完整覆盖受压锁骨下动脉更能保证病变血管通畅，及免受骨科手术再次血管损伤。
继续回抽，暗红色液体，共抽出60ml，留置深静脉导管，外接负压引流瓶
负压引流瓶引流效果不佳，24h小于50ml，考虑为血凝块形成，以及瘤腔内存在分隔。术后第二天瘤体切开，血肿清除。
瘤体内血凝块基本完全清除，警惕感染，预防性使用抗生素。
