腹主动脉瘤

[病历摘要]

患者男性，47岁，因腹胀不适1年、加重7天入院。4年前因“心肌梗死”在我院行“支架置入手术”。腹部CT示:腹主动脉及髂总动脉呈瘤样扩张，且局部见低密度充盈缺损，较宽处直径约3.5cm,临床诊断为腹主动脉瘤、髂总动脉瘤。充分术前准备后，行腹主动脉瘤+双侧髂总动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。术中造影示:腹主动脉中下段扩张，动脉瘤表现;右侧髂总动脉扩张，动脉瘤表现。经左侧股动脉入路导入腹主动脉瘤覆膜支架主体(26mmx120mm)，放置过程中结合球囊扩 张作用使覆膜支架与动脉壁紧密贴合，于左侧髂动脉释放一规格为16-140-12mm的髂支，成形良好，同样于右侧髂动脉释放一规格为16-95-16mm的髂支。再次造影示:腹主动脉瘤腔内修复良好，主体及双侧髂支支架管腔通畅，腹主动脉瘤完全消失，手术顺利。术后给予对症治疗，恢复良好出院。

[出院诊断]

主要诊断:腹主动脉瘤

其他诊断:髂总动脉瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后

[手术操作临床名称]

主要手术操作:腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术

其他手术操作:髂动脉覆膜支架置入术、腹主动脉球囊扩张成形术、下肢动脉造影

[分类诊断及编码]

主要诊断及编码:腹主动脉瘤，未提及破裂I71.400

其他诊断及编码:髂总动脉瘤I72.301、冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.103、冠状动脉支架植入后状态Z95.501

[手术操作分类名称及编码]

主要手术操作及编码:腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术39.7102

其他手术操作及编码:髂动脉覆膜支架置入术39.9000x028、主动脉球囊扩张成形术39.5000x014、三根血管操作00.4200、置入三根血管的支架00.4700、下肢动脉造影88.4800x005

[点评分析]

1.腹主动脉瘤是指由于各种原因造成腹主动脉壁正常结构的损害，在血流压力的作用下，腹主动脉局部或弥漫性扩张或膨出，达到正常腹主动脉直径的1.5倍时,称之为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤是最常见的动脉扩张性疾病，一旦破裂出血可危及生命。临床上将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤明确诊断后应积极地施行治疗，手术治疗方式包括血管腔内修复术、外科开腹手术和复合手术三大类。血管腔内修复术不需开腹，在腹主动脉腔内置入带膜支架，利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔内重建新的血流通道，隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时瘤壁与覆膜支架之间血液继发血栓及机化，从而达到防止动脉瘤增大与破裂的目的。此方法具有创伤小、康复快、并发症和禁忌证较少等优点。

2.根据主要诊断选择原则，选择腹主动脉瘤为主要诊断,骼总动脉瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态为其他诊断。依据主要手术操作选择原则，选择腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术为主要手术操作，髂动脉覆膜支架置入术、腹主动脉球囊扩张成形术和下肢动脉造影为其他手术操作。

3依据疾病分类规则，腹主动脉瘤分类于I71主动脉瘤和主动脉夹层，以解剖部位和临床表现为分类轴心。查找步骤为:动脉瘤-主动脉--腹171.4---破裂171.3。也就是说，腹主动脉瘤分类在I71.3 和171.4中, 在《医疗保障疾病诊断分类与代码》中，编码于I71.400x002为未提及破裂的腹主动脉瘤。注意171.300为腹主动脉瘤破裂。

依据手术操作分类规则，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术分类于39.71腹主动脉其他血管内移植物的植入。查找步骤:动脉瘤内缝合术-经或伴--血管内移植---腹主动脉39.71。或:动脉瘤缝合术-经或伴--血管内移植---腹主动脉39.71均可查到正确编码。核对手术细目表，39.71 包括支架置入，编码准确。在《医疗保障手术操作分类与代码》中，具体编码于39.7102腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术。同时注意置入支架类型及数量、治疗血管数量的编码，还不要遗忘了同时进行的骼动脉覆膜支架置入、主动脉球囊扩张成形术和血管造影的编码。

注意：根据“腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识 (2022版)”，腹主动脉瘤 (AAA)定义为腹主动脉局限性扩张大于等于50%正常动脉直径。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。建议诊断名为“腹主动脉瘤，未提及破裂I71.400”映射为诊断“腹主动脉扩张171.402”

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