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主动脉夹层、腹主动脉瘤，两种都是十分凶险的大动脉疾病。 急性主动脉夹层发病48小时内死亡率达到50%，每拖延一小时死亡率增加1%，两周内死亡率高达65%～75%。 腹主动脉瘤破裂总死亡率高达90%，即便及时送到医院，死亡率也超过50%。 （CT可以清楚地看到腹主动脉瘤，鼠标位置） 这两种病，任何人只要患有其中一种，就像揣了一枚“定时炸弹”。 随时都有血管破裂大出血、死亡的可能。 而同时患有以上两种疾病，就像怀揣两枚“定时炸弹”，生命时时刻刻面临威胁。 （术前胸主动脉造影） 日前，湖南省人民医院介入血管外科成功帮助一名怀揣主动脉夹层和腹主动脉瘤两枚“定时炸弹”的男子解除生命威胁…… 56岁的汤伟军（化名）是怀化溆浦县的一名基层公务员。 1月13日，他突然出现胸背部疼痛，心窝位置尤为严重，刀割般的剧痛让这名坚强的湘西汉子无法忍受。 在当地两家医院先后做了急诊CT和急诊CTA（血管造影），被诊断为“胸主动脉夹层、腹主动脉瘤”。 病情十分凶险，必须立即手术，在当地医生的联系下，汤伟军被紧急转送至长沙。 （置入支架后胸主动脉造影） 于1月14日住进湖南省人民医院介入血管外科病房。 检查发现，患者全主动脉（胸主动脉 腹主动脉）全程撕裂，胸主动脉夹层造成血管走形犹如“麻花”。 鉴于病情复杂，手术风险巨大，介入血管外科专家、湖南省人民医院副院长向华教授组织全科进行讨论。 大家一致认为，患者全主动脉都处于十分脆弱的状态，可以用一触即破来形容。 “解大便时用力都可能导致动脉瘤破裂”，而一旦这根人体最大的动脉破裂出血，将导致无法挽回的后果。 （置入腹主动脉的支架呈“人”字型） 制定周密的手术方案和风险预案后，1月15日，向华副院长带领张智明副主任医师和刘放其、康超文等医护人员，为患者施行微创介入手术。 在胸主动脉和腹主动脉内一共放置四枚覆膜支架，对全主动脉进行修复。 手术历时2个多小时后顺利结束，达到稳固血管，避免大动脉破裂的目的。 （介入湘军领头人向华副院长带领团队成功手术） 此外，由于采取股动脉穿刺的方法，患者体表只留下两个针孔，做到真正意义上的微创治疗。 据悉，该例手术是湖南省人民医院首例“胸主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术 腹主动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术”，国内能开展这一手术的医院也为数不多，代表了大动脉疾病微创治疗的最高水平。 （血管成像可以看到置入的支架成功修复血管） 目前患者术后恢复良好，将于1月20日出院回家。 “基于出血性疾病发病率不断上升，危急重症多，手术风险大，我们将成立由多学科组成的‘出血中心’”，向华介绍。 出血中心将采取与胸痛中心类似的组织形式和运行模式，由急诊、创伤、消化、心血管、神经和介入血管外科等学科人员分工协作。 打造出血疾病患者生命绿色通道，提升疑难重症抢救能力，提高抢救成功率，为患者赢得宝贵的救命时间。 “我国主动脉夹层发病的比重很大，这主要是与我国高血压患者众多有关，而这类人群大部分对血压并不重视。”向华介绍。 中国约有1.3亿高血压人群，还有许多人不知道自己患有高血压，或者即便知道自己有高血压也不进行规律的治疗，认为没症状就可以不吃药。 殊不知，在血压的高高低低中，最先受损害的就是“劳苦功高”的主动脉。 所以预防主动脉疾病，控制好血压非常重要。此外，一旦出现胸痛症状切不可麻痹大意，应立即前往有条件的医疗机构就诊。 （术后复查显示：大动脉腔内修复完美，双侧股动脉穿刺处血管无狭窄） 主动脉夹层主动脉夹层即主动脉内膜被撕裂，血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层。 这种情况下，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟。 急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%～75%。 年龄高峰45～70岁，男女比例2～3：1，能活过一年以上的，几乎没有。 腹主动脉瘤腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。 腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10∶3。 尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。 绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。 常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。 腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。 （编辑Eliza） |
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