【原】乙肝肝友：拿什么拯救你——减少的血小板？

新用户8825scGG 2022-01-13

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李女士是一名乙肝肝硬化患者，在今年社区体检中被告知血小板减少，李女士不解的是，她除了偶有刷牙时出血外从没有其他出血症状，这肝硬化怎么就导致血小板减低了呢？血小板减少了要不要紧？该怎么治疗呢？这让李女士备受困扰，那下面就来看看肝大夫的解答吧。

血小板减少症是肝病患者最常见的血液系统并发症，主要与血小板生成减少、破坏增加和分布异常有关，可以是多种病生理机制共同造成的结果。其中门脉高压脾机能亢进及肝脏促血小板生成素（TPO）生成减少是最重要的原因。但同时也可能是合并全身其他系统的疾病，如合并免疫性血小板减少，再生障碍性贫血，或是与病原菌感染、某些药物诱发的血小板破坏有关。因此，肝病患者发现血小板减少，首先及时就诊，明确血小板减少的原因是非常重要的。

血小板减少会有什么症状呢？

有什么风险呢？

何时需要干预呢？

我们要知道血小板是血液当中参与凝血止血的重要成分，因此血小板减少时最主要的表现是凝血功能障碍导致的各种出血症状，症状与血小板降低的程度有关，血小板减少的患者可能存在不同程度的疲劳，牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、瘀斑，外伤后不易止血等表现。
随着血小板减少程度加重，发生出血的风险随之升高。
当血小板小于20×10^9/L时，自发性出血的风险明显增加。由于血小板减少可以显著增加侵袭性操作患者的出血及不良结局风险，因此当血小板小于50×10^9/L 时在进行有创操作或手术时应给予干预预防出血风险。

哪些方法可以提升血小板？

#血小板输注#：它是目前严重血小板减少症患者行择期侵入性操作时的主要干预措施，可以短时间内迅速提升血小板水平，但提升血小板效应短暂。因可能发生血制品输注反应、产生抗血小板抗体，以及血液来源紧缺等问题，其临床应用受到一定限制。

#脾切除术#：对于肝硬化脾机能亢进患者提升血小板的效果肯定，维持时间最长。脾切除减少了流向脾的血容量，减少了脾的隔离，从而使更多的血小板回到循环中，提升血小板效果较为明显。但脾切除术创伤大，术后面临并发门静脉、脾静脉血栓的风险。

#部分脾栓塞治疗#：通过减少脾脏大小改善由于脾机能亢进造成的血小板减少，但术后存在并发腹膜炎、脾脓肿及门静脉血栓形成的风险。

#药物治疗#：相对于有创的治疗方法，药物治疗具有无创、相对安全、依从性好的优势。随着提升血小板药物在中国的获批，TPO受体激动剂阿伐曲波帕已作为慢性肝病相关血小板减少症的口服制剂在临床得以应用。提升肝病患者血小板减少症还可使用注射用重组血小板生成素及白介素-11等。药物治疗相对并发症少、可以应用于门诊治疗，一定时间内同样可以达到升高血小板的目的。