血栓闭塞性脉管炎治愈案

梁某，男，47岁，双足发凉发紫黑一月，经人介绍于2020年12月初来诊。患者发病前两年经常下河捕鱼，有时夜间也去，逐渐感到双下肢发凉，后双足趾彻夜疼痛，医院造影检查提示血管栓塞。查体：双足自踝关节以下冰凉，左足足背动脉不能触及搏动，左足踇趾端已经发黑坏死，左足底前端外侧发青，右足颜色尚正常无坏死（图一），天气转凉时疼痛加重，舌淡红苔白，脉沉弦细。

 

告知患者，此病西医只能从双小腿截肢，中医可以治疗。以当归四逆+吴萸生姜汤为主方，根据情况加白附片、制川乌、黄芪、白术，经治疗2周，双足开始转温，但末梢仍然发凉，继续以原方煎服。经治疗4月，左足踇趾坏死部分脱落露出末节趾骨，足底青紫恢复正常肤色，继续原方加减，左足末梢恢复正常温度，露出的趾骨脱落（图二），患者因经济压力，要求在当地抓药可以报销，遂满足患者要求。但在当地抓药服用数月后发现恢复不甚满意，右足末梢一直发凉，且出现右足第二趾青紫疼痛，末端皮肤坏死溃疡，有继续坏死的趋势（图三）。

故觉得当地中药质量不佳，故要求继续从诊所抓药邮寄自煎。仍以原方出入，再服用一月余，目前左足温度正常无坏死，右足第二趾皮肤颜色正常，坏死部分愈合（图四），仅在骑摩托车时感觉右足趾发凉。嘱患者继续喝药巩固到立春，并常炖服当归生姜羊肉汤。

当归四逆汤出自《伤寒论》，条文如下：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

在本文中基础方为：当归15-40g   桂枝15-45g  肉桂5-15g  白芍15-40g    细辛10-30g    川木通8-12g    大枣15-30g（擘开）  炙甘草10-20g   白附片15-70g（先煎30分钟）   制川乌15-30g（先煎30分钟）  吴茱萸8-15g   生姜20-50g   黄芪60-180g  白术20-40g  苍术15-25g   茯苓20-40g  党参20-60g   麻黄10-15g  土鳖虫10-20g  水蛭10-20g

刚开始从小量用起，患者无异常不适反应则逐渐加大剂量。疼痛发凉明显加大附片、川乌、细辛，创面渗出明显加大黄芪、白术、苍术、茯苓，青紫淤血明显加土鳖虫、水蛭。对于文中所用教科书记载有毒药物，本人全部亲自大量尝试过未发生任何不良反应，煎服方法也如文中所述，低于30克以下的白附片，从来不先煎，只有量大了才先煎半小时。患者服用大量细辛、附片、川乌长达半年，也从未有任何不良反应。且在服药十月后行肝肾功检查，未见异常（图五）。

（杨小锋医师，曾经在中医药大学任教18年，附属三甲医院从事骨科手术。因对临床上大量的疑难病例束手无策而重新学习中医，经历很多弯路最后坚定不移学习《伤寒论》，并治愈多例教科书上认为无法逆转或认为必须手术才能治疗的患者。故于2019年放弃手术毅然脱离体制自开中医诊所。欢迎广大经方爱好者互相交流学习。本人微信yang19938197150。）

结一记于2022年1月13日于积步书斋