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蒋某，女，48岁。7年前子宫肌瘤术后反复出现发作性腹痛，起初服用止痛药物或打止痛针能缓解一时。近阶段痛不可忍，止痛药物亦无效，西医考虑肠粘连腹痛。来诊见：形体偏瘦，面色黄暗，腹痛肠鸣，大便时干时秘。舌胖，苔白腻，脉沉。按其腹，软，痛以右下为著。症状似“雷鸣切痛”，是附子粳米汤证。体瘦面暗，大便时溏时秘，有寒积？有子宫肌瘤，且手术史，或有淤血？舌胖苔白腻，或有水饮？思考再三，暂予大黄附子细辛汤合附子粳米汤温中导积，加平胃散化湿。一周后复诊，腹痛虽有，加服止痛药物能止痛，改用大黄附子细辛汤合桂枝加大黄汤加强温中作用，大剂白芍能解痉。药后疼痛好转，止痛药物间断服，期间又合用了当归芍药散，服药半月后腹痛症状仍有，但能忍受。大便不成型，每日数次，便意频，大便不尽感。患者体瘦面暗，像柴胡体质，腹痛，便溏或便秘，目前暂无器质性病变，亦无焦虑症状，但肠易激综合症也有可能。试用八味解郁汤减轻胃肠的敏感性，加强解痉作用。不料此方甚佳，服药一月间疼痛未发，后因月经来腹痛再发，改方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，此方温、通皆备，血水同治，兴许能缓缓调理体质后治愈顽疾。药后近一月来腹痛未发，目前一剂药服两天，患者说痛怕了，不敢停。 |
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