|
黏液囊肿最常见于额窦、筛窦。由于鼻窦自然开口堵塞，鼻窦引流受阻，窦内分泌物潴留而形成。黏液囊肿增长缓慢，病程较长。早期囊肿局限在窦腔范围，骨壁无骨质破坏，可无任何症状。如鼻窦骨壁有破坏，囊肿至窦腔范围以外，则视其部位及扩展的方向不同而出现相应的临床症状。本病多见于青年和中年人。 １.各种原因造成鼻窦自然开口阻塞，如鼻腔和鼻窦的各种病变、解剖异常、手术后瘢痕组织封闭引流口、外伤后骨痂增生、变态反应后外渗黏膜下疏松结缔组织等阻塞引流口。
黏液囊肿增长缓慢，病程较长。早期囊肿局限在窦腔范围，窦壁无骨质破坏，可无任何症状。如鼻窦骨壁有破坏，囊肿至窦腔范围以外，则视其部位及骨质破坏的方向不同而出现相应的临床症状。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多见，前者侵入眼眶后，使眼球向外方移位，发生复视、头痛、眼痛等，还可有多种神经系统症状表现。
蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂，如受囊肿压迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍，出现视力减退、复视、头痛等症状，构成眶尖综合征。 额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位发生复视，囊肿较大者可压迫上睑提肌，造成上睑下垂。 上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现，少数可破坏眶底，使眼球向上移位、突眼、复视。
随着黏液囊肿的发展，可使窦腔扩大，在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形。黏液囊肿鼻部症状不常见，囊肿较大致鼻腔狭窄时可出现鼻塞等症状，黏液囊肿可致窦壁变薄、骨质吸收、破坏，发生局部膨隆。额窦眶顶内侧、内眦（筛窦）或面颊（上颌窦）等处膨隆，触之有乒乓球样或破蛋壳的感觉，骨质破坏时可于膨起处扪及缺损的骨质边缘。 蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物，由此穿刺可放出囊液。 上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位，硬腭和牙槽突隆起，并常并发鼻息肉、中鼻道肉芽肿，常有鼻阻塞、流涕、嗅觉减退等症状。 个别病例可有反复自行破裂后向鼻腔引流，有反复、大量黄色囊液流出史。
常在早期出现。囊肿压迫邻近神经后可出现偏头痛或眼后、眶周、顶、枕、额、面颊部疼痛和麻木感，并常出现于局部变形之前。
蝶窦囊肿患者可有恶心、呕吐，以及视力减退、偏头痛等，易被误诊为颅内肿瘤。黏液囊肿伴继发感染时可有畏寒、发热等表现，囊肿内感染也可经已破坏的窦壁进入颅内，引起颅内感染。 上颌窦黏液囊肿常见面颊隆起 额窦黏液囊肿常表现为眶内上角的隆起和眼球移位 筛窦黏液囊肿最多见内眦隆起和眼球突出 蝶窦黏液囊肿最常见的症状为头痛和视力障碍
局部隆起穿刺：抽出淡黄、棕褐色或淡绿色的黏稠液体，镜下见含胆固醇结晶则可诊断。
囊肿早期局限于单个窦腔内，未向周围侵犯，则鼻内镜检查中鼻道无异常改变；囊肿扩展后可发现表面覆有黏膜之肿块隆起于中鼻道内，中鼻甲或筛泡受压移位；中鼻道结构分辨不清，如合并有阻塞性鼻窦炎，可在鼻腔或中鼻道看见脓涕或息肉。蝶窦黏液囊肿可发现鼻咽顶壁向下突出；上颌窦黏液囊肿可见鼻腔外侧壁向内移位，下鼻甲被推向鼻中隔致鼻腔狭窄。在隆起处，如下鼻道、中鼻道、嗅裂、内眦、面颊等处可穿刺抽出黏液。
黏液囊肿CT表现为低密度或等密度影，囊肿周围骨质变薄或吸收缺损，增强扫描后部分病例可见囊肿壁呈环形强化，而囊肿无强化。囊肿扩展到眼眶、颅内、鼻咽腔、翼腭窝和颞下窝等部位，则导致邻近骨质破坏（图１）。
图1 鼻窦CT检查 MRI对黏液囊肿显示更为清晰，特别是囊肿侵入眼眶和颅内时，可清晰地显示与邻近组织的关系。MRI可见窦腔内密度均匀膨胀，有完整的囊壁，常表现为T1WI低信号、T2WI高信号，但根据囊液中蛋白质的浓度高低不同而有所变化（图2）。
手术是唯一的治疗方法，治疗原则为通过手术开放囊肿，建立鼻窦与鼻腔的永久性通道，以利引流，防止复发。 鼻内镜手术治疗鼻窦黏液囊肿，避免鼻外径路引起的面部瘢痕及其他并发症，操作简单，手术涉及范围小，对周围结构的破坏极少，减少了手术的盲目性，术中出血少，术后恢复快，复发率低。同时，还可以同期处理鼻腔鼻窦的病变，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。随着内镜鼻窦外科技术的发展，所有鼻窦黏液囊肿均可经鼻内进行造袋术，造袋术要求去除大部分囊壁，切除的范围以达到病变窦或囊肿腔与鼻腔能有足够的通畅引流为目的，尽可能切除囊壁，但不必追求完全切除囊肿壁。 对较大囊肿破坏骨壁后，因常与外周组织粘连，如硬脑膜、颈内动脉、海绵窦和视神经等，强行切除囊肿壁易造成损伤，引起脑脊液鼻漏、失明、大出血等严重并发症。由于额窦引流通道狭窄的特殊解剖特点，额窦黏液囊肿复发率较高，特别是由外伤或额窦手术后形成的黏液囊肿，术后再狭窄封闭的几率更高。因此，术中应对额窦口进行扩大并切除部分额窦底，可行DrafⅡB手术，以期获得较大的引流通道，减少复发。必要时可行鼻内镜改良Lothrop手术或结合鼻外径路进行手术。 2.术后出血情况：如有活动性出血，应采取相应处理措施。4.应重点观察眼部情况，如有无眼睑肿胀、淤血，有无复视或视力下降。5.鼻腔填塞物于术后24～48小时取出。取出鼻腔填塞后，给予鼻腔冲洗。出院后定期复查。
|
