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上颌窦囊肿1

2011-12-06  tu8tu

关键词上颌窦;囊肿

上颌窦囊肿属于良性肿瘤,为上颌窦肿瘤中最常见的一种疾病,虽然生长缓慢,但发展到一定程度后也会出现临床症状,有骨质破坏者易误诊为上颌窦恶性肿瘤。为提高对本病的熟悉,回顾分析我院1998~2006年间经手术、病理证实为上颌窦囊肿32例临床资料,现告如下:

1临床资料

1.1一般资料本组32例中男20例,女12例,年龄18~55岁,平均36.5岁,双侧者3例,单侧者29例。左侧者17例,右侧者15例。合并炎症7例,合并鼻息肉4例,合并上颌窦息肉2例。有骨质破坏者5例。囊肿位于底壁8例,前下壁6例,外侧壁5例,内侧壁10例,其它部位3例。囊肿大小直径为1~3cm不等,病程4个月~3年,平均1.8年。

1.2临床表现鼻塞流涕、头痛18例,一次或数次鼻腔流黄水7例,面颊部肿胀3例,面部麻木肿痛不适2例,牙痛2例。体格检查所见:鼻腔黏膜水肿9例,伴有脓性分泌物5例,伴鼻息肉4例,面颊部局限性隆起触之有乒乓球感3例。术前X线平片诊断上颌窦囊肿27例,上颌窦肿瘤5例;CT扫描诊断上颌窦囊肿31例,恶性肿瘤1例。

1.3治疗和结果全部病例术前行上颌窦穿刺术,抽得黏稠淡黄色液体16例,灰白色液体4例,黏脓4例。施行传统柯—陆氏手术摘除20例,鼻内镜手术12例。病理诊断:黏液囊肿23例,潴留性囊肿9例。

2讨论

2.1临床分类上颌窦囊肿一般临床上分有黏液囊肿和黏膜囊肿两类。黏膜囊肿命名不一,有上颌窦黏膜囊肿、黏膜下囊肿、潴留性囊肿等名称,其包括黏液腺囊肿和浆液囊肿两类。上颌窦囊肿中以黏液囊肿为常见,男女发病相近,以青中年居多,多数仅发于一侧鼻窦内,偶然也有同时发生于两侧鼻窦者,病程发展较慢,早期多无症状,当病变进展到一定程度后可引起一系列症状如头痛不适、鼻塞、流涕等,如囊肿压迫四周神经后可出现偏头痛、面颊部疼痛和麻木感,囊肿自行破裂可致间隙性鼻流液,而囊肿不断向外膨胀生长可使窦腔扩大,窦壁骨质变薄、破坏,最后形成骨质缺损致囊肿突入到邻近结构内,引起邻近结构的症状如面部隆起变形、眼球突出、颅内症状等。黏液囊肿和黏膜囊肿形成原因各异,X线影像表现也各不相同。黏液囊肿为鼻窦开口长期堵塞致引流停滞、窦内黏液潴留而形成,若囊肿长期压迫窦腔四周骨壁,可使骨质吸收变薄或缺损;而黏膜囊肿多因上颌窦慢性炎症感染或变态反应,使腺口堵塞黏液积存、腺腔扩大而成或反应性水肿使鼻窦毛细血管渗透力改变、血浆外渗积于黏膜层的疏松结缔组织内逐渐膨胀扩大而成,黏膜囊肿体积较小,不致使骨壁吸收破坏,亦不致窦腔扩大[1]。

2.2诊断分析病史、症状,并具体的专科检查可明确诊断。上颌窦穿刺可帮助诊断此病,本组24例穿刺抽出液体,手术证实21例,阳性率为87.50%,诊断性上颌窦穿刺阳性率与囊肿大小、生长部位、窦腔合并症及穿刺技巧有很大关系,囊肿位于内侧壁和外侧壁轻易穿中抽出液体,一般抽出淡黄色液体基本上可以考虑为上颌窦囊肿。本组16例抽出淡黄色液体经手术后病理诊断全部证实为上颌窦囊肿。X线摄片、CT扫描对囊肿诊断、定位极为重要,在影像上均可显示上颌窦内出现均匀的高密度圆形或半圆形阴影,大部分边缘清楚。当有骨质破坏时,应与恶性肿瘤相鉴别。恶性肿瘤以溶骨性骨质破坏、疼痛更甚、生长迅速为特征,CT能清楚显示肿块形态与窦壁骨质结构。而大多数黏液囊肿在CT上表现为低密度或等密度肿块阴影,仅少数由于黏液含量高而表现为高密度,肿块呈圆形或类圆形,边缘光滑,轮廓清楚;当肿块压迫四周骨质膨胀变形有局限性变薄或吸收缺损时,囊肿轮廓仍光滑,增强扫描后可见囊肿与窦壁之间黏膜呈环形强化征,而囊肿无强化,借此可与恶性肿瘤鉴别[2]。X线检查,诊断设备要求不高,方法简单、经济,是基层医院临床诊断或筛查的最好方法,但如需与恶性肿瘤鉴别及开展鼻内镜手术摘除时,CT扫描进行定位、定性与诊断仍是不可缺少的。

2.3治疗对于小囊肿无症状者一般可先观察,暂不处理,若症状明显,可考虑手术治疗。上颌囊肿手术的适应证[3]:①上颌窦囊肿伴有头痛、面颊部疼痛或面颊部压迫感;②鼻腔内经常流黄色水样液体影响正常生活者;③有骨质破坏者。传统的手术方法多行柯—陆氏上颌窦根治术,手术损伤大,出血多,术后反应重,并发症多。目前多主张鼻内镜下行下鼻道开窗术切除上颌窦囊肿,其优点有:①定位准确,手术损伤小,术后恢复快,有效地保留了鼻窦的骨质和黏膜组织,维护了正常的鼻窦生理功能,减少术后并发症的发生气会;②术后可经下鼻道钻孔观察上颌窦腔内情况,随时清除窦内残余病变,减少复发率;③该方法操作简易,只需表面麻醉,术中出血少,术后反应轻,患者痛苦少,易被医患接受,可在门诊手术治疗,减少医疗费用。但鼻内镜也有其局限性,对某些牙源性上颌窦囊肿还是需行上颌窦根治术[4]。

参考文献
[1]王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:704-707.[2]鲜军舫,燕飞,王振常,等.鼻窦黏液囊肿的CT和MRI表现及其诊断价值[J].中华放射学杂志,1999,33:275-277.[3]董建明.下鼻道开窗术切除上颌囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14:302.[4]赵晓.经鼻内镜上颌窦囊肿手术疗效观察[J].第三军医大学学,2007,29:1264.

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