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前几期，和大家聊了聊体格检查现在存在的问题和原因，接下来想和大家谈谈如何解决提高我们f蚝规范体格检查的意识和习惯。首先，要想提高意识，必须要认识到它的重要性。除了前几期举的例子外，今天，继续给大家介绍一些例子。 在我出版的《医生为什么会误诊》一书中，有一个故事是促使我写这本书的原因之一（参看《一错再错懒惰思维病患性命垂危 抓住重点梳理疑难医生再照生机》）。这个患缩窄性心包炎的患者，如果能够认真进行查体，是不应该被拖延那么久才得到确诊的。可惜的是，他看了不知多少次的多家三甲医院多位心内科专家，却没能被诊断出来，却被当时还只是呼吸科住院医生的我给诊断出来了。我在文章末尾写到：
这个病人做了很多次心超，但是都一直没有报告缩窄性心包炎，这是因为心超检查本身也存在局限性，包括操作者的手法，和对疾病的认识与理解深度。因此，这也就是我一直说的临床医生不能过度依赖检查的原因。 在我的从医生涯，一开始也曾多次因为没有重视体格检查而导致漏诊和误诊的事例。例如，在我工作的第一年，我遇到一个高热 3 天的男患者，询问病史、查体都没什么异常，但就在我正准备去开医嘱时，上级医生却叫住了我。 难道我刚做的查体有什么问题？ 虽然对上级的质疑有些不服气，但我还是老老实实汇报了病史和查体结果。上级听完后一言不发，又带着我给患者仔细检查了一遍，结果在患者腹股沟发现了肿大的淋巴结。 这是怎么回事？我刚刚竟然没有注意到！ 看着我一脸不解，上级告诉我，在南方沿海地区，一到夏季很容易出现一种叫「恙虫病」的疾病，其表现就是高热，而体征多出现在隐匿的部位，如腹股沟、腋窝处的淋巴结肿大，以及这些地方会出现焦痂。 若不是上级及时叫住我，这个病人也许就被我误诊了。 在我工作第二年，遇到一个临床诊断「右上肺癌合并上腔静脉压迫综合征」的患者。 这位患者做了两次纤支镜检查，都因为出血严重而不得不很快结束，其活检物报告均是坏死组织。 也因此，我每次查房时只是听听诊，然后无奈地安慰患者。 直到某天，和上级医生查房。她褪去患者的内衣后，发现其胸壁上有两个小红点，瞬时警觉了起来，问患者这红点有多长时间了。患者回答说，已经有一周了，且在大腿内侧也有类似的红点。 上级医生赶紧让她到皮肤科活检，结果活检发现了癌组织，原来是肺癌的皮肤转移。 但这一周来，我天天查房，却根本没有注意到这些小红点。 这件事让我十分汗颜，自那时起才开始慢慢地注意到身边的一些容易误诊漏诊的疾病，并再三提醒自己，要注意查体。 其实很多体格检查，如果能用些心思，仔细观察，是完全能够发现问题所在的。比如：
所以，细致的体格检查是有利于我们更快更准确地诊断疾病，也可以让我们选择合适的检查手段。 那么，我们应该如何提高我们的体检的效率呢？请听下回分解。 |
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