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我们经常会听到医生说你是植物神经功能紊乱，那么究竟什么是植物神经了。 我们人类的神经系统主要包括中枢神经系统和外周神经系统。 中枢神经系统： 是由脑和脊髓组成（脑和脊髓是各种反射弧的中枢部分），是人体神经系统的最主体部分。中枢神经系统接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。人类的思维、逻辑、情感、情绪、精神、神经内、外分泌调节等多种复杂的活动也是中枢神经系统调节和控制的。 外周神经系统主要包括三大类： 一．感觉神神经：感觉神经是能接受身体内部或外部的刺激，简单说包括望、触、视、听、溴、冷热等信息传导至中枢神经系统的神经元，因此也叫传入神经。包括五官、皮肤、内脏等各器官能感受到各种各种刺激。 二．运动神经：运动神经元属于传出神经，运动神经元是负责将脊髓和大脑发出的信息传到肌肉和内分泌腺。大脑可以指挥或支配肢体和部分内脏器官进行各种活动的运动神经元，完成生活、工作等各种需求，包括躲避危险和伤害等。 三．植物神经（内脏自主神经）：植物神经是在大脑接受各种剌激下通过下丘脑及脑干、垂体、肾上腺素轴并由脊髓各节段、支配机体平滑机及分泌腺，调节内脏的生理活动，维持机体内环境的平衡和协调内脏各器官活动的神经即交感神经和迷走神经，这对神经的活动不受大脑指挥而受内脏器官的异常刺激，往在受到情绪影响产生反应，因此也称为自主神经。举个简单的例子当人在紧张的时候，心跳会加快，血管会收缩使血压升高，不少人会频繁地上厕所。这些内脏器官的活动往往不受大脑支配。 交感神经的高级中枢在下丘脑，主要通过神经支配，部分通过激素调节途径，经过下丘脑垂体系统调控交感神经系统活动。能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、消化腺分泌减少、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 迷走神经属于第Ⅹ对脑神经，为混合神经，含有四种纤维：1、内脏运动纤维：属于副交感神经。2、内脏感觉纤维。在胸腔内主要分布于心脏、肺和食管等器官。在腹腔内主要分布于肝、脾、肾、胃和结肠左曲以上的肠管等器官，管理以上器官的内脏运动和内脏感觉。还有二支为躯体运动纤维，主要分布于软腭和咽喉肌等，司吞咽和发音等。躯体感觉纤维，主要分布于硬脑膜、耳廓和外耳道等，从事躯体感觉。 正常情况下，交感神经与副交感神经组成植物神经系统，共同支配并调节人体内各器官组织的功能正常活动并保持平衡。一旦交感过度兴奋或迷走过度兴奋，那么这种相互制约和平衡的功能丧失了，就会产生他们所主管的各种脏器发生功能性的紊乱，并表现出多种多样的植物神经功能紊乱的躯体症状。这些症状并不是由某些疾病的病理因素造成的，因此往往经过各种检查而毫无陽性发现和病理性结果。 心脏植物神经功能紊乱，其实只是全身各个脏器，植物神经功能紊乱在心血管系统的某些特殊表现。常见的症状如下述： 1.以胸痛、胸闷为主诉而实际上在意识或潜意识中怀疑心绞痛症状为主诉： 如多数发生在休息或安静时且与劳累无关的各种胸痛，大部分集中在在胸前区，或胸闷、针刺感、鈍痛、不适等，不像与劳累或情绪激动时产生的典型心绞痛：发作时胸骨中下1/3处刀割、撕裂、绞窄样剧痛伴缺氧和频死感，冠心病引起的心绞痛往往有高血压病、高胆固醇血症，糖尿病或长期、大量抽烟等引起动脉粥样硬化的危险因素。这种胸痛可以反复（间隔时间不一定）发生，但不发生心肌梗塞。往往检查到最后冠脉造影都是阴性。 这种闷疼不适感并非是患者癔想出来的，往往有其生物学疼痛的背景：左侧胸肋关节劳累产生的疤痕压迫到神经根末梢引起的，最快而简的方法是用右手姆指尖稍加力上推下压位于左乳上3-4公分水平，在胸骨中线左侧3-5公分第三胸肋关节处，可以发现敏感的压痛点，且与上下其他胸肋关节感觉完全不同。是这种疼痛感往往已存在多年了，忙时、工作时、玩耍时感觉不到，休息、安静尤其是晚上当你紧张担心时，疼痛的域值明显下降了，所以轻微的疼痛不适感被放大了。心绞痛体表是压不到疼痛点的。 部分患者往往会有心电图ST段和T波“缺血样”改变，或者平板运动试验呈阳性；往往与情绪不好时可以导致微小冠脉分支或肺微血管、微小气道痉挛有关。如心脏X综合症即微小冠状动脉痉挛病引起。 2.以心血管疾病症状为主诉的惊恐发作：以胸部持续不适等“症状”而产生对心脏病的恐惧，往往在观察“病情”是否会进展的过程中无意识过度換气，呼出过多CO2引起呼吸性碱中毒。常伴心慌、胸闷、头晕、口唇及手发麻等。发作多数在晚上回家后，发作时有种极度恐惧的濒死感，迫切希望即刻去医院就诊的欲望。而往往人到急诊后或得知心脏检查一切正常后症状迅即消失。有时一段时间内会多次发作。往往与症状1有关联。送到医院后，心肌酶心电图等检查均为正常，患者症状迅速消失。不少惊恐发作的患者到了医院还未检查症状就自行缓解了。 3.阵发性或持续性窦性心动过速，与情绪因素引起交感兴奋分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素而各种早搏、先天性房室异常通道被激活产生折返的：室上性心动心动过速、预激综合症的发作，没有器质性心脏病且左心房不扩大却存在先天就有的无数微折返通道被激活后发生的特发性房颤，紧张、焦虑往往呈阵发性，部分持续数月、数年。（排除甲亢、贫血等疾病）可伴有其他心脏不适症状、追诉神经系统（可伴失眠、头痛、头晕、耳鸣）消化系统（功能性消化不良、腸易激）泌尿系统（紧张性多尿或夜尿多）等多系统症状。 4.心电图的异常带来的焦虑和恐惧： 心电图上的ST段和T波异常对中、老年患者往往会当作出心肌缺血的表现。其实不然，如果没有多种心血管的危险因素或者CT冠脉造影也提示没有严重的冠状动脉下载，往往是非特异性的S T和T波改变，尤其青年人的心电图有ST和T波的改变往往是继发性的心电图S T改变如：最常见的是青年女性常见的心脏β受体高敏症引起的，心率快则ST/T改变明显，心率慢时明显好转或正常。这儿就不谈束支阻滞等继发性ST/T改变。 心脏神经官能症除胸痛胸闷心慌等心脏不适的症状外多个系统脏器不适的症状；如长期失眠、头痛、头晕、耳鸣、胃肠道消化功能紊乱、紧张性多尿、夜尿多、各种慢性疼痛和不适的躯体症状而产生疑病，多数人爱上医院去做了各种检查确希望查出引起症状的原因；少数人即使出现诸多症状但是怕去医院，生怕真查出什么病来。 发病与性格有关：多思、多疑、敏感、情绪化、暗示性重怕受到伤害、胆小。这些人发“病”前往往有过不能摆脱不愉快的社会心理因素或听到某人心脏病猝死或就医时受到医源性的不良暗示，总之二个字:怕死。 其实，植物神经功能紊乱引起的心脏神经症其根子还是抑郁，焦虑等心理障碍有密切的关系，因此对症治疗往往无效，如能确诊的患者抗抑郁焦虑治疗的效果特别好。很遗憾目前的临床心血管医生对医学心理学了解甚少，因此不改变目前单纯的生物医学教育模式，可能这类疾病还会继续延长下去，成为不断折磨患者并搞得医生们束手无策的疑难杂症。 2022.1.15   |
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