心脏神经官能症，焦虑症，植物神经紊乱有什么区别吗？

心脏神经官能症，其实就是主管全身内脏器官活动的植物神经即交感神经和副交感神经（迷走神经）这对相互调节、制约的自主神经发生功能性紊乱而在心血管系统出现各种临床表现或不适的自我感觉，而并非心脏各部位或血管产生病理性的异常导致的这些症状。

心血管医生往往会根据你主诉各种心脏不适的症状，根据他从学校里通过生物医学模式学到的知识，考虑产生这些症状可能是心脏哪部分发生了病变，于是做了许多与心脏疾病相关的检查，包括血液生化、心肌酶、心电图、24小时动态心电图、心脏超声波、甚至是CT冠状动脉造影，希望从中发现病因，但往往找不到相关的病理性证据。

我们的外周神经系统主要包括三大类：

一．大脑对全身各部位都能有所感知的感觉神经，包括五官、皮肤、内脏各器官能感受到各种异常、不适或疼痛等。

二．大脑可以指挥肢体和部分器官进行各种活动的运动神经。用于生活、工作的各种需求，也包括躲避危险等。

三．调节内脏各器官活动的植物神经即交感神经和迷走神经，这对神经的活动不受大脑指挥而受内脏器官无论什么原因产生的异常刺激，尤其在多数情况下是受到情绪影响的调节，因此也称为自主神经。举个简单的例子当人在紧张的时候，心跳会加快，血管会收缩使血压升高，不少人会频繁地上厕所。而平时即使大脑指挥你也做不到。

常见的心脏神经官能症临床表现烦多如心慌、心悸、胸闷、胸痛或心动过速、时多时少时有时无的各种早搏、甚至没有器质性心脏病左心房不大而与不良情绪可以诱发出房性早搏，激活了先天就有存在肺动脉和左心房周围以及左心房内的异常传导的微折返而发生特发性房颤。

惊恐发作也是心脏神经官能症的常见表现，患者自觉胸闷不适，在紧张状态观察时往往过度换气呼出过多的CO2而引起血液中碳酸减少诱发呼吸性碱中毒。会产生胸闷、心悸、头晕、口唇、手指发麻并产生极度恐惧的濒死感，非去医院急诊，可是一到医院或做了心肌酶、心电图均正常，于是症状完全消失。夜间发生较多，有时某阶段内会多次发作。

其实临床上比较多见的胸闷、胸壁心脏部位不适感、心电图ST段和T波异常最为多见、且往往与器质性心脏病难以区分的是心脏X综合症：即微小冠状动脉功能性病变，即痉挛引起的心肌缺血、心绞痛。

其发作的背景往往与某些类型的性格和情绪上的抑郁焦虑背景下引起交感神经兴奋分泌过多的肾上腺素有关。除了胸闷、胸痛、心电图ST/T波异常外，常有类似“心绞痛”的发作，硝酸甘油也能缓解疼痛和胸闷。做平板运动试驗往往是心肌缺血的阳性表现、同位素心肌显像检查可发现心肌充盈延迟（心肌缺血）。很像冠心病，然而做冠状动脉造影时三支冠状动脉确没有发现狭窄，麦角胺也不能诱发冠状动脉痉挛产生心绞痛。遇到这种病人医生感到很非常困惑，很难给出明确诊断。

其实除了心血管系统，消化系统，泌尿系统等，因为受植物神经功能紊乱而产生的各种症状所占的比例甚高。心脏是一个比较特殊的脏器，不管什么原因导致心脏不能射血，极短的时间内就会威胁到生命，所以人们对“心脏的疾病和症状”会显得特别紧张和恐惧。

确实心脏疾病无论各种致命或非致命的心律失常，动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病发生心肌梗塞与心脏病理性的改变和受情绪因素影响的植物，神经功能，紊乱，存在着交叉和重叠的多种可能。就拿冠心病的定义来说吧，它既包函着动脉粥样硬化的病理因素也包括冠状动脉痉挛这一功能性因素，因为二者的结果是相同的：心绞痛或心肌梗塞。2013年11月第2版全国高等学校教材（供8年制、7年制）临床医学专业用，内科学，273页。冠心病定义是指：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉心脏病CHD，简称冠心病。

那么心脏神经官能症患者是否也会发生冠状动脉痉挛诱发心肌梗塞呢？其实这种概率在心脏神经官能症患者中是极为罕见的，除非你处理情绪极度紧张、恐惧、激动失控、暴怒时。

其实心脏神经症患者除了心脏各种不适的症状之外，往往有多系统植物神经功能紊乱产生的功能性症状。

神经系统可表现为各种形式的失眠、头痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、不宁肢综合症、盗汗等。

消化系统症状：咽部不适或异物感、胃食管返流、功能性消化不良FD的症状：如胃口差、消瘦、进餐后易早饱、喛气、打呃、各种消化不良症状，胃胀痛等而胃镜检查无异常。便秘、排便次数增多、不成形、偶见与飮食无关的腹痛腹泻等肠易激综合征IBS的表现。

呼吸系统：诱发或加重过敏性炎、哮喘、气管高反应等。

泌尿系统：紧张性多尿、排尿困难、夜尿增多、性欲下降或消失。皮肤粘膜系统：加重或诱发湿疹、皮炎、白殿风、牛皮癣、反复口腔溃疡、斑秃等。

各种慢性疼痛和不适加重了躯体性疑病。于是反复就诊医院各个科室，并且做了大量的检查却未发现任何器质性疾病。其实植物神经官能症发病的背景往往存在着各种不愉快的情绪因素。

人们容易接受焦虑而排斥抑郁，认为抑郁是弱者的表现，有耻辱感，这都是错误的认知。其实抑郁的患者100%都伴有焦虑。而单纯焦虑的患者只在心理障碍中仅有5%-7%左右，这些人吃喝玩乐都有兴趣，就是表现出对某些特定事物产生极端焦虑和恐惧心理。如不敢想到某些疾病，不敢坐飞机、地铁、电梯、甚至人多拥挤的环境会出现心慌胸闷想急于脱离这种环境。有些广泛性焦虑的患者往往与抑郁有密切的关系。

其实对患者深入的探讨一下，大都可以发现轻重不一抑郁的背景：情绪低落、兴趣减退、疲乏无力、睡眠障碍、“无法控制的焦虑情绪”、注意力不能集中、健忘、自信心差、消极乃至悲观。

当前由于我们的生物医学模式和心理学模式根本不能有效地融合起来，尽管像鈡南山这样的医学大咖也在不断呼吁：疾病的发生和发展有50%-70%与心理因素有关。但是目前的心理走的是精神医学的模式，而非精神科的临床医生对医学心理学又基本不懂，因此对于植物神经官能症这一大类心和身交界的医学基本上没有任何进展。要认识到植物神经官能症就必须要认识到它的发病往往与心理上的抑郁焦虑等心理因素有关，因此治疗必须从源头上进行，遗憾的是目前全球医学界对于抑郁的治疗仍然没有找到快速有效的方法。传统的治疗观念仍处于统治地位，限制了強效快速的联合治疗方案SSRI类药物联合极小剂量Olanzapien治疗的推广。但存在就是需要，相信总有一天人们会认识到⋯⋯。

2021.8.9