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心肌缺血 心衰患者5年生存率不到50%，但每10个心衰患者中，可能有1个是可以被逆转的。如何判断自己是不是这十分之一的幸运儿？生活中不经意的小习惯可能是你“绝处逢生”的信号！ 心脏的心肌细胞以血液为营养来源，摄入糖、脂肪、蛋白质来维护细胞状态，一旦血供不足，心肌细胞就会通过短期丧失某些功能降低能耗来保证存活，这种情况就是心肌冬眠。 心肌细胞一旦发生了大面积“冬眠”的情况，就会出现心衰，表现出心慌气短、胸闷气短、双下肢水肿。 1存在冬眠心肌的心衰患者可逆转 由于心肌缓慢缺血导致的心衰是可以逆转的。当心脏血供再次充足时，冬眠的心肌细胞可以被唤醒并恢复活力，重新进入工作状态，患者的心衰也就被“逆转”了。 患者黄先生就是心肌冬眠的幸运儿，2010年黄先生出现胸闷、憋气等症状，被当地医院诊断为心衰。 但是黄先生反复因心衰住院治疗，却不能缓解症状。于是他在张主任的建议下做了造影，发现心脏有两根血管严重堵塞，最后张主任判断黄先生为心脏缺血引起的心衰。 冠脉搭桥手术后，黄先生的心脏从60多毫米恢复到了正常大小，经过积极治疗，他的心衰症状没有再发作过。 为什么冬眠心肌难诊断？ 十几年前，医生们对冬眠心肌（缺血性心机病）引起的心功能不全没有足够认识和足够重视，所以导致一部分患者被误诊、漏诊。 2心肌细胞“没吃的”分两种情况 血液经由升主动脉通过三条冠状动脉供给心脏，分别为左前降支、左回旋支和右冠状动脉。如果冠状动脉出现了问题，心肌的营养状态就会发生失衡，如果进一步堵塞，心肌会发生坏死，具体分为两种情况。 冠脉慢性闭塞—慢性心肌缺血—心肌冬眠（心衰） 如果冠状动脉出现慢性堵塞，或者有侧支循环供血，会导致慢性心肌缺血，心肌就可能进入冬眠状态，逐渐因为心功能减退发生心衰。 在心肌细胞冬眠的情况下，血管没有被完全堵塞，留有非常狭窄的空隙，血管所供应范围的心肌缺血，心功能下降，但没有到心肌坏死的程度，这种情况下可以实现心衰逆转！
冠脉急性闭塞—急性心肌缺血—心肌梗死 如果冠状动脉发生急性堵塞，血管完全被堵住，就是心梗，会导致急性心肌缺血，心肌就会以每小时10%的速度发生坏死，当心肌缺血发生12小时以上，血管所供应范围的心肌会逐渐坏死，称之为心梗。这种情况下心肌细胞没有冬眠的机会，是不可逆转的。
3心肌冬眠是机会 心衰患者5年生存率不到50%，但每10个心衰患者中，可能有1个是可以被逆转的。 冬眠的心肌细胞在恢复血供后，1到2个月就会逐渐“苏醒”，半年左右就能完全恢复正常。所以心肌冬眠没有黄金治疗时间，越早发现越好。
但心肌冬眠的情况如果不能被准确诊断，而当作普通心衰的情况进行治疗，就会延误病情治疗，反复加重心衰。
日常生活中有两个办法有助于我们提前发现心肌冬眠的心衰。 心衰患者由于心功能不全，泵血能力下降，血液无法排出去，会存在下肢和肺里，导致肺瘀血血和下肢水肿。
肺瘀血越严重患者越难呼吸，为了减少下肢的血液继续回流入肺，患者会出现高卧位的强迫体位。 对于以心衰症状住院的患者，如出现运动耐量丧失、活动能力下降、水肿、夜间不能平卧等表现，在医生纠正心衰之后，一定要去查找心衰的诱因，做冠状动脉造影，如果查出是心肌冬眠引起心衰，还可以逆转。 在临床上，造影检查发现血管堵得越厉害的患者，越有可能存在心肌冬眠的情况，生存机会越大。此时开通血管，可以促进冬眠心肌恢复活力，患者心衰的情况也会得到极大的改善。 血管不堵更危险 如果血管不堵却突然发生了心衰，就说明不是血管供血造成的，而是心肌细胞本身出现了问题，即使有丰富的血液和氧气，心肌细胞也无法摄取，这种疾病叫扩张型心肌病，由于心肌本身的病变不可逆转，所以这种心衰患者非常危险，治疗起来非常困难。
专家出诊信息 首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军 周一下午 本部 周四上午 西区 关晓楠 周六上午 西区 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。  |
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