|
胃最重要的功能是调节食物进入小肠的速率。小肠是大多数营养物质被消化和吸收的部位。胃负责搅拌混合食物和胃液，产生半流体物质——食糜。  空腹时成人胃的容积大约为50ml，胃腔略大于小肠腔。胃的内表面高度折叠形成嵴。在充满食物时，胃扩张，皱襞减少。因此，胃壁张力和腔内压力变化不明显。 混合和排空 胃的功能是混合食糜，并使胃排空以推进食糜进入小肠。这一收缩功能靠胃壁上平滑肌的活动来实现。和消化道的其余部分一样，胃由多层平滑肌所包裹。  在进食后的前30分钟，胃会出现一波又一波的收缩，即蠕动波，胃蠕动波以大约每秒1厘米的速度把食物向胃窦部推进，胃窦部周围的肌肉比胃其他部分厚得多。 收缩会逐渐加剧，尤其是在胃窦部，肌肉收缩搅拌食物，使其与胃液充分混合。 最后，胃窦终端大部分肌肉剧烈地同步收缩，将食物全部排空并推入十二指肠。  但每次只有一少部分食物被排出，其余的食糜返回胃体部，进一步进行加工和混合，使其更易于消化。  胃的幽门括约肌将胃与十二指肠隔开。虽然每次只有少量食物通过胃窦部的幽门括约肌收缩进入肠腔，但进入十二指肠的食物随即产生的负压有助于幽门括约肌的关闭。 幽门括约肌的功能是使胃内容物规律有序地排空，并防止含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃。  后者很重要，因为尽管胃黏膜高度耐酸，但依旧有可能被胆汁侵蚀（另一方面，十二指肠黏膜虽然耐受胆汁的刺激，但可能会被胃酸破坏）。 胃内容物排空过快会导致十二指肠溃疡，而十二指肠内容物反流有可能导致胃溃疡。  呕吐 呕吐是胃的保护机制之一，使机体免受有毒物质的入侵。它增强了胃的自我保护作用，如胃酸和胃蛋白酶对有氧细菌的灭活以及黏蛋白对柱状上皮细胞的保护等。  呕吐是指胃内容物（有时伴有十二指肠内容物）逆流出口腔的过程，是由胃或十二指肠的强烈收缩引起的。 它是一种反射，通常先有一种恶心的感觉，可伴唾液分泌、出汗、皮肤苍白、血压下降、瞳孔放大、心率加快和呼吸不规则。前期常有干呕，胃内容物被迫进入食管而没有到达咽部，恶心强度通常在呕吐前加剧。  呕吐中枢控制着呕吐反射，呕吐中枢位于延髓网状结构和第四脑室底部的最后区，后者邻近支配胃肠道迷走神经核的化学感受器触发区(CTZ )。反射包括对呼吸肌、腹肌以及胃肠道平滑肌的刺激。身体许多部位都存在受体，可将信息传人中枢并引起呕吐。  发生步骤 呕吐开始于深吸气末。随后声门关闭以保护呼吸道，同时膈下降，防止肺部空气排出。空气和唾液进入扩张的食管，软腭抬高以防止呕吐物进入鼻咽部。然后，在呼气的同时声门关团，伴随着腹肌收缩。后者可同时增加胸腔和腹腔内压力。 呕吐反射的一个重要环节是食管下段括约肌舒张，否则胃内容物无法进入食管。由于胸膜腔内压低于腹内压，当食管下段括约肌舒张时，胃内容物可顺压力梯度被动回流。 腹部肌肉在呕吐中起重要作用。动验验证实，即便用膀胱替代胃，在腹部肌肉的作用仍然可以引出呕吐。  呕吐前，食管被反复充盈和排空。因为咽下括约肌关闭、胃内容物无法进入口腔、只能反流回胃部。最终，剧烈喷射的胃内容物通过食管上段括约肌进入口腔。如果胃仍然含有足量的内容物，则会再次发生上述循环。 十二指肠强烈收缩可使肠内容物流入胃，使呕吐物中出现胆汁。这并不是由于逆向蠕动，而是由于胃在放松状态下，十二指肠的收缩逆转了正常的压力梯度。 某些药物治疗的副作用可能导致过度呕吐的发生，如抗癌药物顺铂。  呕吐的控制 呕吐反射的主要途径，其最后的共同通路为冲动从呕吐中枢传至骨骼肌和内脏平滑肌。呕吐中枢是功能性的区域，而不仅是一个解剖实体。 它接收从化学感受器触发区（CTZ )、孤束核（NTS ）以及更高级中枢（包括对令人厌恶的视觉、味觉和情绪因素的反应）传递来的神经冲动。 化学感受器触发区在血-脑屏障之外发挥作用，它直接受到血液中物质的影响，如阿片类镇痛药吗啡和阿扑吗啡，用于治疗心脏疾病的洋地黄等糖苷类药物以及肾衰竭时血中蓄积的尿素（尿毒症）等。 化学感受器触发区（CTZ)可能也与晕动症有关。在动物实验中，切除狗的延髓最后区，可防止狗晕动症的发生。孤束核也接收由内脏传入神经（通过迷走神经）传入的冲动。 参与呕吐的递质 大脑控制呕吐的神经递质很多，包括 Y-氨基丁酸、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色氨酸、组胺、谷氨酸、P 物质、内啡肽和神经垂体素载体蛋白，但它们确切的作用尚不清楚。 主要的刺激因素和作用通路如下图所示。在某些临床情况下，例如摄入有毒物质后，刺激呕吐是很必要的。常用的药物有吐根，它的活性成分是依米丁和吐根酚碱，它们作用于胃部的相关受体，通过孤束核刺激呕吐。 呕吐可以由很多刺激引起，因此可根据特定刺激的诱因采用不同药物进行治疗。下表列出了主要的止吐药物及其止吐应用范围。
所有止吐药都有副作用，尤以嗜睡为重。这是因为它们对中枢神经系统的抑制作用引起。 |
|||||||||||||||||||||
|
|
