正常胰岛素的分泌: 1、基础胰岛素,以24小时脉冲式小剂量分泌,它是维持血糖基本稳定的基础,也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素。它约占一天胰岛素分泌总量的一半,约 25个单位,即每小时1个单位; 2、三餐后胰岛素的分泌,它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌,血糖低就少分泌,它约占胰岛素总量的另一半。 因此在使用胰岛素时常常采用三短一长的原则,即三餐前用短效胰岛素,睡前使用长效胰岛素。 第一步:确定胰岛素的用量: 体重(单位为 kg)× 0.7(每日每公斤需要量); 1型糖尿病:0.5~1U/kg/d; 2型糖尿病:0.3~0.8U/kg/d。 第二步:确定基础胰岛素用量 根据每日胰岛素总量,基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的,通常采取50/50的比例,但有的人可能需要40/60的比例。 在开始治疗后,先确定基础胰岛素即长效胰岛素的用量,可以每2~3天调整1次,直到空腹血糖达到控制目标。 第三步,计算餐时剂量 餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal(例如:70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。) 明确胰岛素注射的时间:速效胰岛素应该在吃饭前15min 注射,如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L,那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。 “5、6不过7、7、8不离10。空1加点7,后高2加1。” “5、6 不过 7、7、8 不离10”指的是患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间,不能超过7 mmol/L,将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间,不能超过10mmol/L; “空1加点7,后高2加1”指的是患者的空腹血糖以7mmol/L为准,每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位,餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位; 第五步: 计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖(胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算「mg/dL」) 1800 法则:1800/TDD(该法则只适用于速效胰岛素) 注:TDD:totaldaily dose(每日胰岛素总量) 结果意义为:1U 的胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖; 例如: 1 个体重为 85 kg 的人,每日胰岛素用量是 70U,餐前血糖为 200 mg/dL(11.1 mmol/L),餐前控制目标是 150 mg/dL(8.3 mmol/L),他这餐应该用多少胰岛素呢? 1. 200 mg/dL -150 mg/dL = 50mg/dL 2. 1800/70U≈25 mg/L 3. 餐时胰岛素量 = 0.1×85 kg= 8.5U 4. 这餐的胰岛素用量 = 8.5+2 = 10.5U≈11U 这只是一个估算值,最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这11U 对于他来说是否足够。如果两餐之间的血糖超值在 1.6~3.3mmol/L,那么说明 11U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的,如果超过 3.3 mmol/L,那么可以考虑增加 2U 的餐时胰岛素。 如果两餐之间的血糖差值出现负值,那么说明这 11U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量,下一次需要减少 2U 胰岛素,并且需要测量餐后第 3 小时的血糖,预防低血糖的出现。 |
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