①社会学死亡(植物人)
②法律死亡
③临床死亡
④生物学死亡
⑤大脑皮质死亡
⑥脑死亡
⑦心脏死亡
因为,不管你是否愿意承认,我们每个人的身后都有一个长长的影子,这个影子总是不远不近地跟着我们,不定哪一天它就会毫不犹豫地将我们吞噬,那就是死神。从出生的那天起,人在前面跑,死神在后面追,人无论怎么跑,能跑多久,都躲不过死神的威胁。
脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态,自1968年国哈佛大学提出脑死亡判断指标以来,世界上已有80多个国家和地区陆续建立了脑死亡标准,中国相关标准正在推进但困难重重。
一般来讲, 猝死是一回顾性诊断,强调的是结果; 心脏停搏是一时限性诊断,强调的是原因。如一个短期出现心脏停搏的患者,进行心肺复苏,如果患者抢救成功,该患的诊断应为心脏停搏;如果抢救没有成功,则可诊断猝死。
所谓社会学死亡,是指植物人。植物人在国际医学界又被定义为“持续性植物状态”。处于这种状态的病人大都是因颅脑外伤或其他原因,如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致长期意识障碍,他们有自主的呼吸和心跳,但对自身和周围环境已没有认知能力。
有人认为要持续昏迷 3个月以上,也有人认为要持续昏迷 6个月以上,但大多数观点赞同要持续昏迷 12个月以上,才能被定义为植物人。
如生老病死,因意外事故而死,或受伤害而死,或被依法执行死刑,以医学上认定死亡标准作为依据。对于死亡标准,医学界一向把呼吸和心跳停止作为死亡的唯一标准,视心肺功能为生命最本质的特征。
公民下落不明满四年,或者因意外事故下落不明满二年,或者因意外事故下落不明,经有关机关证明该公民不可能生存,利害关系人申请宣告其死亡的,向下落不明人住所地基层人民法院提出。 人民法院受理宣告失踪、宣告死亡案件后,应当发出寻找下落不明人的公告,宣告失踪的公告期间为三个月,宣告死亡的公告期间为一年。因意外事故下落不明,经有关机关证明该公民不可能生存的,宣告死亡的公告期间为三个月。 公告期间届满,人民法院应当根据被宣告失踪、宣告死亡的事实是否得到确认,作出宣告失踪、宣告死亡的判决或者驳回申请的判决。
按照继承法的规定,相互有继承关系的几个人在同一事件中死亡,如不能确定死亡的先后时间,推定没有继承人的先死亡。死亡人各自都有继承人的,如几个死亡人的辈份不同,推定长辈先死亡。几个死亡人的辈份相同的,推定同时死亡,彼此不发生继承,由他们各自的继承人分别继承。
是指心跳和呼吸停止,一般在心跳停止5-8分钟以内,称为临床死亡期,这个时候从外表看,人体的生命活动已经消失,组织内微弱的代谢过程仍在进行,脑中枢功能活动不正常,但尚未进入不可逆转的状态。
生物学死亡期,是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止,出现不可逆变化。
与心脏死亡相比,脑死亡显得更为科学,标准也更为可靠。脑死亡包括3个方面:大脑皮层死亡、脑干死亡、全脑死亡。脑死亡是不可逆的过程,病人全脑呈现器质性的损伤,没有自主呼吸,脑干反应消失,脑电波是一条平直的线。
指脑组织和脑细胞死亡,大脑、小脑、脑干的功能永久不可逆性丧失、停止,临床诊断为深昏迷,脑干反射消失,无自主呼吸,仅靠呼吸机维持。
主要包括血液循环、脉搏、呼吸停止,属于人类公认死亡标准,容易判断。
1.濒死期
临终表现的进一步恶化,为临终过程的最后阶段,但却是死亡过程的开始阶段,表现为意识模糊或丧失,呼吸、循环衰竭、代谢紊乱,机体各系统和功能严重障碍。
2.临床死亡期
(1)呼吸心跳完全停止。
(2)瞳孔散大并固定,所有反射消失,身体呈松懈状态。
(3)脑电图显示:脑电波平直。
此期为器官移植的重要时期。
3.生物学死亡期
人体组织细胞的新陈代谢完全停止,无任何复苏希望,并且尸体将出现以下变化:尸冷、尸斑、尸僵和尸体腐败。
1、昏迷:昏迷较深,给予听觉、视觉、痛觉刺激,患者完全没有应答;
2、没有自主呼吸:脑死亡患者不能自主呼吸;
3、脑干反射消失:包括角膜反射,如果是正常人,接受角膜反射刺激时会闭眼,但脑死亡患者角膜反射、头眼反射消失,瞳孔可能固定,给患者咽部刺激时也没有咳嗽反射等。
人体的正常体温,是由体内的产热散热而保持动态稳定的,一般在37℃左右。人死后由于新陈代谢停止,体内不能继续产生热能,而尸体内部原有的热能却仍然通过辐射、传导、对流和水分蒸发等方式不断向外界散发。达就使得尸体温度降低,逐渐变冷,直至与外界温度接近或略低于外界温度。这种尸体现象称为尸体冷却或尸冷。
尸体周围环境的温度越低,尸热发散越快,尸体冷却也就越快。普通成年人的尸体,在通常室温环境中(16~18℃)在死后的10小时内,平均每小时大约下降1℃,10小时以后下降速度减慢,经过24小时左右,尸温就降至与环境温度基本接近。
在尸体冷却的过程中,尸体各部位的冷却速度并不是同步的。尸体的尖端边缘部位都比躯干部位冷却得快,尸体的表面又都比内脏冷却得快。在一般情况下,耳壳、指(趾)端、鼻尖最先冷却,然后是四肢、躯干,最后是腋窝。
尸斑就是在人体死亡之后出现的一种正常的现象,形状大多数都是呈青紫色的,引起尸斑的主要原因就是因为人体死后,血液停止了流动,从而导致尸体高位血管空虚、尸体低下位血管充血的结果,一般都是在死后的2-4小时内出现的。
尸僵是指人死后,各肌群发生僵硬并将关节固定而使尸体呈僵硬状态的现象,其发生主要是骨骼肌、心肌和不随意肌的肌动蛋白和肌凝蛋白的不可逆结合。简单地说,尸僵就是人体死亡后身体变硬的现象。
人体在死亡后,大约1-3小时,由于肌肉收缩,关节不能弯曲,开始出现尸僵。随后僵直不断扩散,大概12-16小时后,尸僵遍布全身。24~48小时后,尸僵开始解除,人体慢慢恢复,彻底恢复需要3-7天。
尸体腐败要看微生物跟环境情况而定。微生物分解遗骸的速度取决于环境温度,如果环境温度较高,它们分解的速度就会加快不少,2-3天就会有明显的腐败。
①肠道内居住了大量的消化细菌,其在人死亡后还能存活。他们会在人死后开始消化肠道组织,最后将突破到全身各处。
②手指甲和脚趾甲在死亡后看上去还在继续长长。这是因为其周围皮肤干燥和收缩,看上去就好像指甲在不断生长。
③死后四天,尸体将会像气球一样膨胀,这是因为体内物质被消化而释放出气体与液体。
④男性尸体的铅笔经常会勃起,这现象在被绞死的尸体上频繁地观察到。
《工伤保险条例》第十五条第一款第一项规定“在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的”的视同工伤。我国法律目前对死亡标准的判定没有明确规定,为了保护劳动者合法权益,在适用时不宜作出对劳动者不利的解释,脑死亡时其死亡已具有不可逆性,持续救治只能延缓临床死亡时间,因此若医疗机构病历记载有“脑死亡”和“临床死亡”均有时,作为工伤认定时以“脑死亡”为死亡判断标准为宜。
天葬是一种传统丧葬方式--在人死后将尸体运到指定地点,让秃鹫(或其他鸟类、兽类等)吞食。藏族的天葬的理论核心是灵魂不灭和轮回往复,死亡只是不灭的灵魂与陈旧的躯体的分离,是在异次空间的不同转化。
人死的时候,通常最后消失的是听觉。最先消失的是视觉,然后是味觉、嗅觉和触觉。
我国的《刑事诉讼法》明确了执行死刑的合法行刑方式:“死刑采用枪决或者注射等方式执行。”到目前为止,我国执行死刑还没有采用枪决、注射以外的方式行刑。
我国注射执行死刑分两种方式,一种是固定刑场,也就是设置注射死刑室,内有注射死刑执行床。另一种是车载方式,法院购置配备注射死刑执行车,车内有车载注射死刑执行床。
先将罪犯固定在床上,再分别注射三种药剂:
1、硫喷妥钠,丧失意识
2、巴夫龙,让肌肉麻痹,呼吸衰竭
3、氧化钾,加速药物的扩张。
高浓度电解质属于风险排名前五的高警示药物,尤以高浓度氯化钾的风险最甚,其临床上应用频率很高,而一旦出现差错,后果可能不堪设想。
每个医务工作都知道临床工作中有“围产期”、“围绝经期”、“围生期”、“围产期”、“围死亡剖宫产”等名词,大家应该都了解,最近又出现一个围死亡期,《知识分子》刊发了韩启德院士在北京大学清明论坛上关于死亡的演讲稿《生死两相安》,反响热烈。同一个场合,医学人文学者、北京大学医学人文学院教授王一方就 “围死亡” 的概念做了阐述,《知识分子》节选部分内容发表,以飨读者。
围死期” 的境遇一方面是躯体器官功能、新陈代谢活动的终止,心理活动的滞后消失,另一方面是社会关系的崩解,灵性(身后归宿)意念的悬空,呼唤灵性照顾。
1、濒死期:有可能逆转,奇迹发生:假死复活(非技术性),抢救复苏(技术性),临终关怀(陪伴、见证、抚慰、安顿,道别-道谢-道歉-道爱);
2、临床死亡:器官功能渐次消亡,死亡确认,器官捐献、移植手术摘取器官的窗口;
3、生物学死亡:器官功能完全消失,转入殡丧通道(医院告别-转场,情境转换);
4、社会性死亡:由入殓、守灵、告别、火化、入土、追思,既有丧仪,也有葬礼、服丧、哀荣,死而不亡的意义在于追思慎远。