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顽固性肝硬化腹水的中医处方过程 12.11 李某某，女，73；乙肝肝硬化，恩替卡韦抗病毒治疗，在外院治疗1个月余，携带腹腔引流 管入院； 辰下：腹胀，纳可，口干，夜寐可，二便正常； 舌脉：舌如图，脉浮弦 方药：黄芪， 猪苓，泽泻，葛根，山药， 牡蛎， 茯苓，白术， 五味子， 桂枝，大腹皮 陈皮， 桑白皮 前人处方 12.17 先后行2次腹水回输术，腹围85cm， 目前稍口干，无其他不适； 舌如图，脉浮弦 考虑阳虚水停 方药：苍牛防己汤联合苓桂术甘汤加减 处方如下：牡蛎，泽泻，茯苓， 白术， 炙甘草，桂枝， 苍术， 牛膝， 大腹皮，防己， 丹 参， 白芍， 黄芪 按语：根据肝硬化基础，故考虑软坚利水，选择牡蛎联合泽泻；因肝硬化基础，肝病及脾， 肝病及肾，脾肾不足，血不利则为水，故选择苍牛防己汤；加用黄芪行气而不破气；因考虑 阳虚水停，故选择苓桂术甘汤；根据肝体阴而用阳，故选择加用白芍，同时因白芍也有利水 的功能； 12.21 口稍干苦，夜尿2次，大便稀，夜寐尚可； 脉浮弦滑，左寸稍沉，舌如图 在原方基础上去白芍加玄参，黄柏， 砂仁，，白术量减少 按语：根据口稍干苦，提示上有热，结合年龄及夜尿情况，考虑上热下寒，故加用玄参气寒 益肾，味苦清心，心火下而肾水上，寒热积聚自散也，而加用黄柏砂仁炙甘草为封髓丹交通 上下阴阳，且砂仁有温中止泻的功能，故选择加用之； 12.24 第三次腹水浓缩回输术后，腹围82cm 辰下：口稍干，大便硬，疲倦 舌脉：舌如图，脉脉弦滑，稍数，稍浮 处方如下：牡蛎， 泽泻， 茯苓， 白术，炙甘草，当归， 苍术，牛膝，大腹皮， 防己， 白芍，玄参，黄芪，升麻， 柴胡， 桂枝 按语：考虑利尿加腹水浓缩回输术后伤气伤阴，且舌体凹陷；而肝体阴而用阳，故加用当归 白芍养阴柔肝，而大便硬，白术加量；舌体凹陷，结合肝病及脾的思想，且脾为气血生化之 源，故考虑从补中益气汤的角度出发；因患者家属诉，腹水回输后小便量从1800到2500m l，考虑腹水的存在挤压膀胱导致膀胱气化功能失常，故选择加用桂枝加强膀胱气化功能； 12.27 腹围78cm，继续原方治疗； 12.31 先后行4次腹水浓缩回输术； 稍口干，大便稍干，脉浮弦细， 处方：党参， 麦冬， 五味子， 黄芪， 白术， 陈皮， 升麻，柴胡， 炙甘草，当归 女贞子， 墨旱莲， 牡蛎， 泽泻，牛膝 按语：考虑腹水浓缩回输术后伤气阴，今选择生脉饮加减，因脾胃为气血生化之源，结合舌 体凹陷，加用补中益气汤； 01.04 脉浮滑数（运动后），前2日高蛋白饮食后出现肝性脑病 在原方基础上去掉生脉饮，加用石菖蒲，郁金，远志，开窍醒神，同时石菖蒲芳香醒脾化 湿，因苔腻，去女贞子及墨旱莲改为加用地黄填补肾阴，而阴阳并补，加用菟丝子； 处方如下：石菖蒲， 郁金， 远志，黄芪，白术， 陈皮， 当归，炙甘草，升麻，柴胡， 地黄 菟丝子，牡蛎， 泽泻， 牛膝 按语：对于脉浮的，肝硬化腹水的病人，我是认为就是补肝肾的基础上培土制水就是关键， 而脉浮，尤其尺脉浮，告诉你动用到肾中的精气办事；而培土伏火又能发挥稳定的温煦功 能； 01.10 无不适，舌如图，脉浮弦滑；拟出院； 腹围78cm，患者入院前2次腹水回输后腹围反弹，通过反思前人处方后通过中西医结合扶正 驱邪，腹水达到可控的状态；结合近期肝性脑病 处方如下：石菖蒲， 大黄， 败酱草， 黄芪， 白术， 陈皮，升麻， 柴胡， 炙甘草，当归 地黄，菟丝子， 牡蛎，泽泻，牛膝， 白芍 按语：根据上海某中医专家治疗肝性脑病的思路，方药进行调整，避免肝性脑病再发，同时 扶正驱邪而不伤正，温肾暖脾，培土制水，兼备清热解毒； 治疗腹水方面，西医有它的优势，但是这种顽固性腹水的，腹水回输做后就不会复发么，而 该患者没做TIPS治疗就先后2次肝性脑病，如果行介入治疗，腹水可能消退了，那肝性脑病 如何 解决了，有些拆东墙补西墙的感觉，而我们中医就可以很好的介入，弥补西医之不足， 通过很好的中西医结合，提高患者的生存质量，延长患者的生命；       |
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