神经痛（带状疱疹）用经方

简要病案：

姓名:王某 性别:男 年龄:33。初诊日期 2022年1月4日。门诊号 0887667087 

主诉：左侧胸背部疼痛1月，加重3天

现症:左侧胸背痛，症状为阵发性，触摸可诱发加重，无皮疹，神经科医师考虑带状疱疹予激素、抗病毒及卡马西平止痛，症状无缓解，近3天加重，疼痛致夜间不能安睡，翻身、活动受限。无寒热，口干、口苦，不渴，进食可，大便日1次成形。平日自觉胃寒，反酸至咽。

病史：高血压、高脂血症。

脉滑有力，舌白胖嫩

腹诊:腹部膨隆，腹力中等，右侧胸胁部抵抗疼痛，肚脐下无压痛。

初步诊断

中医证候名称:少阳阳明合病

初步诊断-西医诊断名称:神经痛（带状疱疹不除外）

辨方证：大柴胡汤、大黄附子汤合方。

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处方：

柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 生姜10g 大黄3g 枳实10g 赤芍15g 大枣20g 黑顺片10g 细辛10克

颗粒剂 7剂

2022年1月12日复诊：自诉服药4天，疼痛明显缓解，不影响生活。

现症：呃逆，胃中寒，身怕热，口干，口苦，不渴，不欲饮水，每日晨起舌上黄厚苔，口内异味，需要刮苔，大便2日一行，干。脉滑有力，舌体胖水滑（每日晨起刮苔）。

腹诊：腹部略膨隆，腹力中等，双侧胸胁部苦满——右侧按之觉痛、左侧按之抵抗，肚脐下右侧压痛。

处方：

柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 生姜15g 大枣20g 大黄5g 枳实15g 黑顺片10g 桂枝10g 茯苓15g 桃仁12g 牡丹皮10g 

颗粒剂，14剂 

附大黄附子汤方证：

《金匮要略方》大黄附子汤 3味 大黄三两，附子三枚，炮，细辛二两

 右三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

《金匮要略·腹满寒疝宿食》方证：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

备注：

关于大黄附子汤应用，建议参学《胡希恕金匮要略讲座》独到见解。大柴胡汤应用，应症状与腹证合参。

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