欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师 教授带状疱疹 带状疱疹是一种在皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。以成簇水疱，沿一侧周围神经作呈带状分布，灼热刺痛为临床特征。中医称之相当于西医的带状疱疹。 [病因病机] 本病感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成，年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，经络阻隔，以致疼痛剧烈，病程迁延。 [诊断要点] 一、先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。 二、单侧发病，很少越过身体正中线。 三、簇集性成群的水疱沿周围神经分布而排列成带状，伴有明显的神经痛等，亦有仅觉瘙痒不痛者，一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。 四、皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处，严重者痊愈后可留疤痕。 五、部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月或一至两年之久。 六、病程一般2—4周，愈后很少复发。 [鉴别诊断] 临床应与单纯疱疹、丘疹性荨麻疹、接触性皮炎、隐翅虫皮炎、脓疱疮相鉴别；前驱期或无疹型应与肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别， [辨证论治] 一、内治法 （一）肝经郁热证 证候：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄，舌红、苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。 治则：清肝火、解热毒。 方药：大柴胡汤或龙胆泻肝汤加减。 处方： （二）脾虚湿蕴证 证候：皮损淡红，疱壁松驰，破溃渗出，口不渴，食少腹胀，舌淡，苔白腻或黄腻， 脉濡数或滑数。 治则：健脾利湿。 方药：小柴胡汤合除湿胃苓汤加减。 处方： （三）气滞血瘀证 证候：皮疹退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。 治则：疏肝理气，活血止痛。 方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。 处方： 二、外治法 （一）湿润烧伤膏外涂。 （二）季得胜蛇药外涂。 （三）自拟蛇药汤水煎液外涂：徐长卿12克、白花蛇舌草30克、半边莲30克、半枝莲30克、黄连12克、黄芩12克、黄柏12克。 [体会] 带状疱疹体质壮实，口气臭秽，大便秘结者，多选用大柴胡汤或龙胆泻肝汤加减。体质较弱，腹泻便溏者方用小柴胡汤和除湿胃苓汤加减；皮疹结痂后宜用理气活血止痛药物治疗，疼痛特别明显者加蜈蚣、地龙、僵蚕、全蝎等虫类药物治疗，以加强搜风通络止痛之功，但应注意虫类药物的过敏反应。季得胜蛇药也有很好的止痛作用。切记不要用用三棱针或消毒针头挑破水疱后外用刺激性有毒药物如雄黄等，徒增患者痛苦。清热解毒药物，蛇药外用均有较好的临床疗效。 |
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